医疗保险的基础风险与医疗保障制度建设

本书着重将保险风险管理基本理论运用于社会医疗保障体系的改革和 管理之中，为实现全民医保风险管理提供全新的理论与实践相结合的综合 研究视角。主要内容涉及医疗保险基础风险概念、研究意义、研究方法； 依据风险理论科学分类医疗基础风险并进行定性研究，如将疾病及医疗费 用消耗性质从客观、主观及兼有的角度去分析；依据我国医疗保险基础风 险现状调研的定量研究，如国民器质陸疾病发病率、死亡率、危害损失最 大的疾病及不同地区个人平均医疗耗费、自购医药费用等数据资料；科学 发展观与我国医疗保障制度改革；引入医疗保险基础风险理论建设全民医 疗保障制度的有效性和可行性研究；医疗保障制度统计指标研究；依据基 础风险原理筹措医疗保险基金的机制及技术、方法等，如政策资金的替代 关系研究；依据客观、主观和复合风险性质科学管理的社会医疗保险风险 的对策和方法，如对于主观因素为主引起的功能性疾病，怎样引入自控风 险机制，减少逆选择和心理风险造成的过度及超前消费；利用商业医疗保 险的技术和管理能力，补充重大疾病保障及参与新型农村合作医疗管理等 。

第一章 基础风险概论 第一节 保险基础风险概念 一、风险的内涵 二、保险的产生发展与可保风险 三、保险基础风险 四、医疗保险的基础风险 第二节 相关研究的文献综述 一、国外相关研究 二、我国的相关研究 第三节 研究意义和研究方法 一、研究意义 二、研究方法 第二章 基础风险研究的理论渊源 第一节 传统的风险管理理论 一、风险管理概念及研究框架 二、对风险的特性及分类认识 三、风险管理的作用和过程 第二节 现代风险管理理论的发展 一、现代风险管理研究的理论、方法及其进展 二、风险社会理论 三、整合性风险管理 第三节 社会保障制度建设与风险管理 一、西方社会保障理论的发展 二、社会保障制度建设与风险管理 第三章 医疗保险的基础风险分析 第一节 医疗保险的风险特征及变化趋势 一、医疗保险的风险特征 二、医疗保险面临风险的变化趋势 第二节 医疗保险基础风险的定性分析 一、现代风险管理理念下的医疗保险基础风险分类 二、医疗保险的风险因素分析 三、正确认识、分类医疗保险的基础风险，是健全国民基本医疗保障制度的科学前提 第三节 医疗保险基础风险的定量分析 一、以我国基本医疗保险为例 二、国外医疗保险基础风险的实证数据分析 第四章 国外医疗保险模式及其改革 第一节 国家医疗保险制度——英国 一、国家医疗保险制度及其特点 二、制度优势 三、制度缺陷 四、英国的医疗保险制度改革 第二节 社会医疗保险型——德国 一、社会医疗保险制度及其特点 二、制度优势 三、制度缺陷 四、德国医疗保险制度的改革 第三节 商业医疗保险型——美国 一、商业医疗保险型制度模式及其特点 二、制度优势 三、制度缺陷 四、美国的医疗保险制度改革 第四节 储蓄医疗保险型——新加坡 一、储蓄型医疗保险制度模式及其特点 二、储蓄型医疗保险制度的优势与缺陷 三、其他模式 第五章 我国医药卫生体制改革现状与面临的挑战 第一节 我国医疗保障体系发展概况 一、改革开放前我国社会医疗保障体系初步建立阶段 二、改革开放后我国医疗保障制度改革试点阶段 三、城镇职工基本医疗保险制度改革与多层次医疗保障体系的构建 第二节 新一轮国家深化医药卫生体制改革进程 一、新一轮国家深化医药卫生体制改革总的方针、政策 二、2009-2011年医药卫生体制改革实施方案 第三节 我国全民基本医疗保险面临的问题与挑战 一、全民医疗保险主要面临的问题 二、我国全民医疗保险面临的挑战 第六章 以基础风险为依据 完善全民基本医疗保障制度 第一节 加大投入力度，应对客观风险 一、依据医疗保险基础风险增长总量加大投入 二、依据医疗保险基础风险性质加大投入 三、加强对客观风险的管理 第二节 引导合理行为，规避主观风险 一、道德风险的识别 二、道德风险的应对 三、主观风险的防范 第三节 吸取多方经验，综合管理复合风险 一、国际医疗保险费用风险控制的经验和方法 二、国内加强医疗保险管理的措施建议 第七章 医疗保险相关统计与社会医疗保险管理 第一节 社会保障统计与医疗保险统计 一、我国劳动和社会保障统计制度 二、社会医疗保险目前主要统计指标 三、社会医疗保险统计与健康保险统计比较 第二节 医疗卫生统计与医疗保险管理 一、医疗卫生统计指标的应用意义 二、医疗卫生统计分类及资料来源 三、中国卫生事业发展情况统计 四、《中国卫生事业发展情况统计公报》主要内容 第三节 全民医疗保险统计指标研究 一、整体统计指标 二、细化统计指标 三、社会医疗保险的定价 第八章 社会、商业医疗保险协调发展研究 第一节 新时期社会和商业医疗保险关系 一、同属于我国医疗保障体系的社会与商业医疗保险具有多种共性 二、社会与商业医疗保险的区别 三、新时期社会医疗保险与商业医疗保险的关系 第二节 社会、商业医疗保险协调发展效应与机制 一、社会医疗保险与商业医疗保险协调发展的效应分析 二、社会医疗保险与商业医疗保险协调发展的机制 第三节 发展商业医疗保险路径和方法 一、大力发展商业医疗保险的必要性 二、商业医疗保险发展潜力及面临的现实问题分析 三、我国商业医疗保险发展的路径和方法 参考文献