中国进展期乳腺癌诊疗共识指南(CABC2015)

Hope S．Rugo，医学博士，教授，旧金山加利福尼亚大学乳腺肿瘤学和临床试验教育中心的主任。 Hope S．Rugo教授在旧金山加利福尼亚大学血液学和肿瘤学系、Helen Diller家庭综合癌症中心工作，致力于乳腺癌诊治和临床试验教育。她的研究兴趣包括进展期乳腺癌的新疗法，通过免疫调节改善化疗敏感性，循环细胞作为一种新型标记进行治疗敏感性和耐药性评价，新辅助治疗和支持治疗。 Hope S．Rugo教授是旧金山加利福尼亚大学乳腺癌中心乳腺肿瘤项目成员之一，是国家多中心ISP．Y2试验研究者，也是许多临床试验的主要研究者。她是Komen奖中三位获奖者之一，得到乳腺癌研究基金会资助，发起多项国内和国际临床试验。Rugo教授是联盟乳腺核心委员会和乳腺癌转化性研究协会成员，也是旧金山加利福尼亚大学NCCN指南委员会代表，并担任美国临床肿瘤学会(ASCO)委员。她发表了许多学术论文，并多次进行肿瘤领域的学术报告． Hope S．Rugo教授以优异成绩毕业于塔夫斯大学，获得宾夕法尼亚大学医学院医学博士学位，并在旧金山加利福尼亚大学血液学和肿瘤学系完成住院医师及专科医师培训。此外，她在斯坦福大学完成了为期两年的免疫学博士后研究。她在2010年获得癌症医疗医师(Cancer Care Physician)年度奖。 李惠平，主任医师、教授，肿瘤学博士，北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任。主要研究方向为乳腺癌的综合治疗。中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会副主任委员兼秘书长，中国抗癌协会临床肿瘤学专业委员会(CSCO)执行委员，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员。国家科技部重点项目评审专家，国家自然科学基金评审专家，国家食品药品监督管理总局新药评审专家。《NCCN乳腺癌临床实践指南(中国版)》 “中国进展期乳腺癌共识指南”负责人和执笔人。《癌症进展》杂志编委。作为项目负责人曾获回国人员启动基金、国家自然科学基金、吴阶平医学基金、雅诗兰黛集团基金、院内青年基金。每年在全国各地做乳腺癌治疗进展报告20余场，参与国际会议英文翻译60余次。

一、进展期乳腺癌诊疗的一般原则 1.多学科专家团队 2.鼓励患者参与治疗决策 3.进展期乳腺癌不能治愈但可以治疗 4.特殊治疗药物的选择策略 5.治疗相关不良反应的管理 6.提高患者的生活质量 7.鼓励患者加入临床研究 8.患者教育的重要性 二、进展期乳腺癌相关的重要定义和关键问题 (一)内脏危象 (二)内分泌治疗耐药 1.原发性內分泌治疗耐药 2.继发性內分泌治疗耐药 3.HER2的检测 4.HER2阳性乳腺癌曲妥珠单抗治疗的建议 5.进展期乳腺癌相关急症 三、检查与疗效评估 1.基线检查 2.病灶的活检 3.PET-CT的应用 4.头部影像学检查 5.血清肿瘤标志物检查 6.疗效评价的频率 7.骨扫描 8.循环肿瘤细胞的检测 四、进展期乳腺癌的基本治疗原则 1.治疗时应该考虑的因素 2.转移灶的活检和病理 3.內分泌治疗选择时应考虑是否绝经 4.患者的年龄不应影响有效治疗的实施 5.要考虑多种治疗模式 6.初治的Ⅳ期乳腺癌 五、不同类型乳腺癌的治疗 (一)ER阳性／HER2阴性进展期乳腺癌 1.常用的內分泌治疗药物 2.优先化疗还是內分泌治疗 3.选择內分泌治疗的一般状况 4.化疗联合內分泌治疗 5.內分泌治疗药物的应用 6.绝经前患者通常采用他莫昔芬 7.绝经后芳香化酶抑制剂治疗进展的患者 8.维持治疗 9.激素受体阳性和.HER2均阳性的患者 (二)HER2阳性进展期乳腺癌 1.ER阳性／HER2阳性的乳腺癌 2.抗HER2治疗失敗后抗HER2药物的选择 3.进展期乳腺癌抗H：ER2治疗的时间 4.曲妥珠单抗 5.拉帕替尼 6.帕妥珠单抗 7.T-DMl (三)三阴性乳腺癌 1.三阴性乳腺癌特殊性 2.BRCA1／2突变与含铂的化疗 六、化学治疗 1.化疗适应证 2.化疗方式的选择 3.化疗药物选择的一般原则 4.化疗中需要特别关注的问题 5.化疗有效后的维持治疗 6.靶向治疗药物与化疗的联合 7.单药序贯化疗 七、其他的靶向治疗 1.贝伐珠单抗 2.依维莫司 3.CDIu／6(palbociclib) 4.PARPi 八、不能手术的局部晚期乳腺癌 1.诊治原则 2.新辅助治疗后的手术治疗 3.局部晚期炎性乳腺癌的治疗 九、特殊转移部位的治疗 (一)肝转移 (二)恶性胸腔积液 (三)胸壁和区域淋巴结复发 1.手术治疗 2.放射治疗 3.药物治疗 4.姑息治疗 (四)骨转移 l.药物治疗 2.手术或放疗 (五)脑转移 1.脊髓压迫的处理 2.某些特殊情况的处理 3.局部治疗的选择 4.脑转移的发生情况 5.脑转移的主要治疗原则 十、支持治疗和姑息治疗 参考文献 附录 附录一 证据等级 附录二 乳腺内科患者不良反应评价表 附录三 生活质量评价表 附录四 转移性乳腺癌监测原则 附录五 RECIST(实体瘤的疗效评价标准)版本1.1 附录六 进展期乳腺癌常用化疗方案 附录七 进展期乳腺癌常用靶向治疗药物毒副反应的防治 附录八 有效病例分享