基层高血压患者管理经济学评价（中英文版）

为应对心脑血管疾病等慢性病健康威胁，2009年开始我国启动了国家基本公共卫生服务项目，通过财政支持由基层医疗卫生机构向居民免费提供服务，高血压患者管理是服务内容之一。各级政府对基本公共卫生服务投入大量资金，但是关于该项投入的健康影响与经济影响的系统分析较少。本书共分六章。第一章对国家基本公共卫生服务和本书的概念框架、数据来源进行了介绍；第二章介绍高血压疾病及其后果、量化健康结果、经济学评价；第三章介绍国家基本公共卫生服务项目对高血压控制的影响；第四章为高血压患者心脑血管疾病风险分析与长期健康结果评估；第五章在创新性方法框架下研究了国家基本公共卫生服务项目高血压控制的成本、效益和投资回报；第六章总结了国家基本公共卫生服务项目下高血压控制的政策价值。

国家卫生健康委卫生发展研究中心是国家卫生健康委的直属联系单位，是国家卫生健康委的技术咨询和智囊机构。主要职责为开展国家卫生改革与发展战略研究，参与卫生改革发展实践工作;开展与国民健康相关的公共卫生政策研究，为国家制定卫生政策提供咨询与建议;开展卫生管理领域的研究与实践;开展卫生政策与技术评估的研究与实践工作;卫生经济与卫生管理基础理论与方法学研究及其实践工作。

1概述/1 1.1背景/1 1.2研究目的/2 1.3国家基本公共卫生服务项目介绍/3 1.3.1基层医疗卫生服务体系/3 1.3.2国家基本公共卫生服务/4 1.3.3高血压患者管理服务规范/5 1.3.4国家基本公共卫生服务项目筹资机制和高血压控制/6 1.4概念框架、方法和数据来源/7 1.4.1研究框架及概念/7 1.4.2研究内容/7 1.4.3数据来源/12 1.4.4效益、效益成本比率和内部收益率计算/12 1.5本书结构/13 2高血压及其影响、健康结果及经济学评价/14 2.1引言/14 2.2高血压与健康影响/16 2.2.1高血压和心血管疾病/16 2.2.2高血压及其影响研究的相关指标/17 2.3国家基本公共卫生服务项目在高血压患者管理和血压控制中的作用/19 2.4如何量化高血压患者的心血管疾病发病风险/21 2.4.1国际风险预测方程研究/21 2.4.2我国开发的风险预测模型/22 2.5基于高血压控制评估健康结果/23 2.5.1冠心病决策模型及其在本研究中的应用/24 2.5.2本研究的马尔可夫模型和纳入疾病/26 2.6卫生健康项目的经济学评价/27 2.6.1基本方法与理论/27 2.6.2成本-效益分析和确定效益的价值/27 2.6.3国际上对社区高血压患者干预的经济学评价研究/28 2.6.4我国的研究差距/29 2.7小结/30 3国家基本公共卫生服务项目对高血压控制的影响/32 3.1概述/32 3.2高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率的文献研究/ （1990年至今）/33 3.2.1文献检索策略/33 3.2.2纳入排除标准/34 3.2.3文献分析/34 3.3年龄别高血压四率分析/39 3.4高血压控制率的时间序列分析/43 3.4.1数据来源/43 3.4.2统计分析/43 3.4.3结果/43 3.5国家基本公共卫生服务项目高血压控制效果的相关研究结果/48 3.5.1高血压管理的统计分析/48 3.5.2其他研究分析国家基本公共卫生服务项目的高血压/ 控制情况/ 3.6讨论/52 3.7局限性分析/54 3.8小结55 4基于马尔可夫模型估计国家基本公共卫生服务项目 的健康产出/56 4.1项目介绍/56 4.2高血压患者心血管疾病风险分析/57 4.2.1危险因素分析/57 4.2.2危险因素分析结果/58 4.3方法：马尔可夫模型研究/59 4.3.1马尔可夫模型的建立/59 4.3.2目标人群/61 4.3.3估计长期健康结果的参数/64 4.3.4灵敏度分析/67 4.4长期健康结果估计/69 4.4.1两组心血管疾病进展和死亡的长期趋势/69 4.4.2避免心脑血管患者数和死亡数的估计/69 4.5小结/74 5国家基本公共卫生服务项目高血压管理的成本、 效益和投资回报——基于创新性方法的研究/76 5.1介绍/76 5.2概念框架/77 5.2.1干预、成本和效益/78 5.2.2目标人群结构和估计假设/81 5.2.3灵敏度分析/82 5.2.4疾病经济成本分析（CoI）/82 5.3干预成本、效益和投资回报/83 5.3.1国家基本公共卫生服务项目高血压管理投入/83 5.3.2发病和死亡人数减少的估算/84 5.3.3投资回报率和效益成本比/86 5.3.4疾病经济负担分析/86 5.4讨论/89 5.5小结/91 6全书讨论和结论/92 6.1整体概述/92 6.1.1国家基本公共卫生服务项目下高血压控制/92 6.1.2长期健康结果估计/93 6.1.3国家基本公共卫生服务的成本、效益和回报分析/94 6.2理论和实践价值/95 6.2.1国家基本公共卫生服务高血压患者管理具有较好的 投资回报/95 6.2.2实现政策目标的可靠路径/96 6.2.3加强对年轻患者的高血压管理/98 6.2.4循证决策将得到强化/98 6.3研究先进性与局限性分析/99 6.3.1研究建立了长期健康结果的综合评价模型/99 6.3.2构建了创新型经济学评价模型/99 6.3.3本研究的优势/100 6.3.4研究的局限性分析/100 6.4结论和政策建议/101 6.5下一步研究建议/102 参考文献/103 附录关键内容分析过程与相关数据/119 附录A第三章主要过程性数据/119 附录B第四章主要过程性数据/123 附录C第五章主要过程性数据/134 附录D性别年龄别高血压控制状况和投入产出与成本效益再分析/142 致谢/153 1Recapitulate/155 1.1Background/155 1.2Aimsoftheresearch/157 1.3IntroductiontotheNBPHS/158 1.3.1PrimaryhealthcaresystemofChina/158 1.3.2TheNBPHSprogram/159 1.3.3Specificationsformanaginghypertensionpatients/160 1.3.4TheNBPHSfundingmechanismandhypertensioncontrol/162 1.4Conceptualframework,methodologiesanddatasources/163 1.4.1Frameworkandconceptualcomponentsoftheresearch/163 1.4.2Componentsofthestudy/164 1.4.3Datasource/169 1.4.4Calculatingthebenefits,benefit-costratioandinternalrateof return/170 1.5Structureofthebook/170 2Hypertensionanditsconsequences,healthoutcome quantification,andeconomicevaluations/172 2.1Introduction/172 2.2Hypertensionanditsconsequences/175 2.2.1HypertensionandCVD/175 2.2.2Termsusedinthestudyofhypertensionandits consequences/175 2.3TheroleoftheNBPHSinthemanagementandcontrolof hypertension/179 2.4HowtoquantifytheriskofCVDsforhypertension/181 2.4.1Internationalstudiesonriskequations/181 2.4.2RiskpredictionmodelsdevelopedinChina/182 2.5Estimatinghealthoutcomesfromhypertensioncontrol/184 2.5.1IntroductiontotheCHDPmodelanditsapplicationinthis study/185 2.5.2TheMarkovmodelandscopeofdiseasesforthisstudy/ 2.6Economicevaluationofhealthprograms/188 2.6.1Somebasics/188 2.6.2CBAandvaluingthebenefitinCBA/189 2.6.3Internationalevidenceontheeconomicevaluationof community-basedhypertensioninterventions/190 2.6.4StudygapsinChina/192 2.7Briefsummary/193 3RoleoftheNBPHSonhypertensioncontrol/195 3.1Introduction/195 3.2LiteraturereviewonhypertensionPATCfrom1990tothe present/197 3.2.1Searchstrategyandselectioncriteria/197 3.2.2Inclusion/exclusioncriteria/197 3.2.3Articlesextracted/198 3.3Age-specificanalysisofPATC/204 3.4Timeseriesanalysisofhypertensioncontrol/209 3.4.1Dataused/209 3.4.2Statisticalanalysis/209 3.4.3Results/210 3.5EvidencefromothersourcesontheroleoftheNBPHS/ 3.5.1Statisticalanalysisofhypertensionmanagement/215 3.5.2Evidencefromotherliteratureonhypertensioncontrol withintheNBPHS/216 3.6Discussion/221 3.7Limitations/223 3.8Briefsummary/224 4HealthoutcomeestimationoftheNBPHS:AMarkov model/225 4.1Introduction/225 4.2AnalysisofCVDrisksamonghypertensives/226 4.2.1Analysisofriskfactors/226 4.2.2Resultsoftheriskfactoranalysis/228 4.3Method:AMarkovmodel/229 4.3.1Markovmodeldevelopment/229 4.3.2Targetpopulation/231 4.3.3Parametersforestimatinglong-termhealthoutcomes/234 4.3.4Sensitivityanalysis/237 4.4Long-termhealthoutcomeestimations/239 4.4.1Long-termtrendsinCVDdevelopmentanddeathsinthe twogroups/239 4.4.2EstimatesofCVDsanddeathsaverted/241 4.5Briefsummary/241 5Benefit,costandreturnoninvestmentoftheNBPHS onhypertensioncontrol:Aninnovativeframework/247 5.1Introduction/247 5.2Conceptualframework/248 5.2.1Interventions,costsandbenefits/249 5.2.2Targetpopulationstructureandassumptions/254 5.2.3Sensitivityanalysis/254 5.2.4Analysisofcostofillness(CoI)/255 5.3Resultsofinterventioncosts,benefitsandreturnon investment/257 5.3.1Investmentintohypertensionmanagementunderthe NBPHS/257 5.3.2Mortalityandmorbidityaverted/259 5.3.3Returnoninvestmentandbenefit-costratio/260 5.3.4CoIanalysis/262 5.4Discussion/264 5.5Briefsummary/267 6Discussionandconclusionofthebook/268 6.1Generaldescription/268 6.1.1HypertensioncontrolfromtheNBPHS/268 6.1.2Estimationofthelong-termhealthoutcomesfromthe NBPHS/269 6.1.3Costs,benefitsandreturnoninvestmentanalysisofthe NBPHS/270 6.2Contributiontoknowledgeandpolicyimplications/271 6.2.1Agoodreturnoninvestmentforhypertensionmanagement undertheNBPHS/272 6.2.2Awaytogotoachievepolicygoals/273 6.2.3Hypertensionmanagementofyoungerpatientsshouldbe strengthened/276 6.2.4Evidence-basedpolicymakingcanbestrengthened/277 6.3Strengthsandlimitations/277 6.3.1Anintegratedevaluationofhealthoutcomesisestablished/277 6.3.2Aninnovativemodelofeconomicevaluationisdeveloped/278 6.3.3Strengthsofthestudy/279 6.3.4Limitations/279 6.4Conclusionsandpolicyrecommendations/280 6.5Howfurtherprogresscanbemade/282 References/283 Appendices/299 AppendixASupplementarymaterialforChapter3/299 AppendixBSupplementarymaterialforChapter4/303 AppendixCSupplementarymaterialforChapter5/314 AppendixDAge-specificanalysisonhypertensioncontroland re-analysisofreturnoninvestmentandbenefit-cost ratio/322 Acknowledgements/333