脑卒中诊疗王拥军2023观点

脑卒中一直以来都是人类的主要健康问题之一，是引起死亡和残疾的主要原因。《脑卒中诊疗王拥军2021观点》作者王拥军为卒中诊疗领域领军专家，本书总结了作者团队多年临床科研成果，阐述了本病的流行病学进展、发病机制与临床诊疗进展，并对本病国内外治疗指南阐明个人观点。本书实用性强，可供一线医师学习参考。

王拥军，首都医科大学附属北京天坛医院院长、神经内科教授，国家神经系统疾病医疗质量控制中心主任，国家神经系统疾病临床医学研究中心副主任，北京脑保护高精尖创新中心主任，中国卒中学会会长，中华医学会神经病学分会主任委员，Stroke & Vascular Neurology主编。国家“十二五”科技支撑计划脑血管病领域首席专家，国家“十三五”重点研发专项非传染性慢病领域首席专家，国家重大新药创制科技重大专项总体专家组成员。 主要研究方向是缺血性脑血管病复发机制和干预策略，发现了脑血管病复发的关键分子机制，开创了短程双通道双效应脑血管病联合治疗方法（简称 CHANCE），改写了全球脑血管病指南，使患者复发风险下降 32%；发现了影响 CHANCE新方法的药物基因并在此基础上创建精准医学的个体化方案，使复发风险再下降 20%；他揭示了脑血管病残余复发风险机制，研发了针对新机制新靶点的治疗药物，并实现产业化。以第一或通讯作者在NEJM、LANCET、JAMA、BMJ等期刊发表论文 200余篇。参与设计和作为主要完成人的大型临床研究在顶级医学杂志

目 录 009 脑血管病的流行病学：新数据、新趋势 / 001 1. 脑血管病是当今人类的主要健康问题 / 001 2. 虽然全球脑血管病标化死亡率呈下降趋势，但由于老龄化等因素的 影响，死亡人数仍呈上升趋势 / 002 3. 脑血管病是导致疾病负担的第 3 位主要原因 / 003 4. 脑血管病可防可控，87% 的卒中 DALY 可归因于 19 种可改变的危险因素 / 004 5. 脑血管病是我国居民的第 3 位死亡原因，城乡和性别间分布特征不同 / 006 6. 我国脑血管病的年龄标化发病率呈下降趋势，但年龄标化患病率仍明显上升 / 008 7. 脑血管病的防控工作任重而道远 / 009 单基因脑血管病诊疗策略 / 012 8. 应用于单基因病诊断的各种类型的基因检测方法 / 012 9. 单基因遗传性脑血管病基因检测策略 / 013 10. 单基因脑血管病的基因诊断策略 / 016 脑卒中诊疗 王拥军 2023 观点 010 无症状性脑血管病的处理 / 024 11. 无症状性脑血管病包括静息性脑梗死，推测为血管源性的磁共振白质高信号和微出血 / 024 12. 无症状性脑血管病检查通常采用脑小血管病神经影像图像采集标准 / 025 13. 静息性脑梗死多是腔隙性脑梗死 / 026 14. 静息性脑梗死需要与血管周围间隙相鉴别 / 027 15. 静息性脑梗死患病率较症状性脑梗死高 / 029 16. 静息性脑梗死患者的发病机制可能与症状性脑梗死不同 / 029 17. 考虑栓塞机制的静息性脑梗死可以寻找可能的心源性疾病 / 030 18. 静息性脑梗死伴颈动脉狭窄者，综合考虑围手术期风险进行决策 / 030 19. 不建议静息性脑梗死进行常规基因筛查 / 031 20. 静息性脑梗死可能增加症状性卒中发生的风险 / 031 21. 静息性脑梗死增加认知功能障碍的发生 / 032 22. 静息性脑梗死缺乏特异性治疗方法，按照脑血管病一级预防是合理的 / 033 23. 镰状细胞病与静息性脑梗死 / 034 24. 在无症状性脑血管病中，白质高信号最常见 / 035 25. 多种因素可以引起白质高信号 / 036 26. 高血压与白质高信号发生关系密切 / 039 27. 白质高信号严重程度评估可以依据 Fazekas 量表和体积测量的自动 化方法 / 039 28. 老年人轻微白质高信号并不需要额外的辅助检查，但与年龄不称的严重的白质高信号需要进一步评估 / 040 29. 白质高信号可能增加症状性卒中的发生 / 041 30. 白质高信号与卒中和认知障碍有关 / 041 31. 卒中后不同时期、不同部位白质高信号与卒中后抑郁的相关性不同 / 042 32. 降压治疗可能是预防白质高信号最有前途的方法 / 043 33. 降脂和降糖治疗是否可以延缓脑白质高信号的发展还有待进一步研究 / 044 34. 没有其他危险因素的患者，仅有脑白质高信号，不常规使用阿司匹林 / 045 35. 什么是脑微出血？ / 045 36. 磁共振扫描的参数不同，检测脑微出血的敏感性有较大差异 / 046 37. 脑微出血的发生也与年龄增长有关 / 047 38. 脑微出血患者需要注意筛查是否有高血压或淀粉样血管病等 / 047 39. 脑微出血增加缺血性卒中和出血性卒中的发生风险 / 049 40. 即使存在脑微出血，对急性缺血性卒中患者进行再灌注治疗也是合理的 / 050 41. 脑微出血的存在，并不是限制使用抗凝或抗血小板药物的理由 / 051 42. 人群中筛查无症状性脑血管病的价值目前尚不清楚 / 052 43. 建议使用统一术语以方便不同研究结果的比较，目前无症状性脑脑卒中诊疗 王拥军 2023 观点 012 血管病的信息主要依赖于其他的随机对照试验或队列研究 / 053 心源性卒中的诊疗新观点 / 056 44. 左心耳封堵术用于房颤患者卒中预防 / 056 45. 卵圆孔未闭与隐源性卒中 / 060 46. 长程心电监测与缺血性卒中 / 062 47. 原因不明的栓塞性卒中 / 065 脑健康 / 070 48. 脑健康的定义 / 071 49. 脑健康行动的意义 / 076 50. 脑健康行动的目标人群 / 079 再灌注治疗 / 083 51. 荒漠绿洲：再灌注治疗成为缺血性卒中急性期首选治疗方法 / 083 52. 推陈出新：主要的溶栓药物比较 / 085 53. 汗牛充栋：阿替普酶研究成果坚实可靠 / 087 54. 日新月异：替奈普酶成为静脉溶栓新选择 / 110 55. 难分伯仲：直接取栓能否替代桥接取栓尚无定论 / 118 56. 另辟蹊径：半暗带和脑保护理论成为再灌注治疗的有效补充 / 123 急性缺血性脑卒中动脉取栓治疗新观点 / 134 57. 前循环 LVO 的血管内介入治疗 / 134 58. 后循环 LVO 的血管内介入治疗 / 150 59.LVO 合并颅内动脉粥样硬化的血管内介入治疗 / 154 60. 特殊类型 LVO 的血管内介入治疗 / 154 61. 急性缺血性卒中血管内介入治疗的未来 / 157 62. 真实世界中 LVO 血管内介入治疗病例 / 157 颈动脉狭窄的非药物治疗：支架还是剥脱？ / 169 63. 颈动脉狭窄与卒中风险 / 169 64. 颈动脉狭窄的非药物治疗 / 170 65.CREST 试验 10 年随访研究证实：对于颈动脉狭窄，CAS 不劣于CEA / 170 66.ACT Ⅰ试验 5 年随访研究证实：对于无症状性颈动脉狭窄，CAS 与CEA 远期预后相当 / 174 67.ICSS 试验 4.2 年随访研究证实：对于症状性颈动脉狭窄，CAS 与CEA 远期预后无差异，CAS 再狭窄率高于 CEA / 176 68.ACST-2 试验 5 年随访研究证实：对于无症状性颈动脉重度狭窄，CAS和CEA导致的严重并发症均不常见，两种术式所致的长期预后也相似 / 180 69. 不同 CEA 与 CAS 对比研究的差异 / 182 70. 颈动脉狭窄 CEA 和 CAS 的选择 / 190 71. 颈动脉狭窄患者 CEA 或 CAS 手术时机的选择 / 202 72.CAS 技术与材料改进 / 205 73.CEA 和 CAS 复合手术 / 208 74. 颈动脉狭窄治疗的展望 / 211 脑卒中诊疗 王拥军 2023 观点 014 脑血管病氯吡格雷药物基因组 / 214 75. 目前缺血性脑卒中抗血小板治疗存在的问题与机制分析 / 214 76. 药物基因影响氯吡格雷疗效 / 216 77. CYP2C19 基因是与氯吡格雷疗效密切相关的重要遗传因素 / 219 缺血性脑血管病二级预防中糖代谢异常的干预 / 252 78. 糖代谢异常与缺血性脑血管病相关 / 252 79. 糖代谢异常的定义 / 253 80. 糖代谢异常的诊断和筛查方法 / 254 81.“甜蜜”证据：吡格列酮既能降低缺血事件发生的风险，也能减少新发糖尿病 / 257 82. 吡格列酮的“前世今生”，老枝逢春吐新芽 / 260 83.“危险证据”？被 FDA 警告的吡格列酮 / 264 84. 缺血性脑血管病的血糖管理 / 267 85. 胰岛素抵抗与缺血性脑血管病预后的关系 / 269 86. 糖代谢异常治疗的未来 / 270 出血治疗新观点 / 275 87. 脑出血形势严峻 / 275 88. 脑出血急性期快速降压是安全的 / 276 89. 氨甲环酸对于脑出血的治疗是安全的 / 282 90. 重组活化凝血因子Ⅶ未改善点征阳性的 ICH 患者血肿扩大 / 283 91. 抗血小板治疗相关性脑出血患者并不推荐输注血小板 / 285 92. 安得塞奈对服用 Xa 因子抑制剂时发生急性大出血患者具有良好的止血效果 / 287 93. 应用去铁胺治疗急性脑出血是安全的，可显著改善脑出血患者 90 天功能预后 / 289 94. 血肿碎吸术联合 rt-PA 治疗脑出血是安全的 / 290 95. 引流管内注射 rt-PA 治疗脑室出血也是安全的 / 296 96. 我国在脑出血研究领域任重而道远 / 300 人工智能 / 302 97. 人工智能的起源和发展 / 302 98. 人工智能在卒中领域的起源、历程和意义 / 307 99. 人工智能在卒中中的应用 / 311 100. 卒中影像学自动化判读 / 318 101. 卒中康复与人工智能 / 345 卒中医疗质量改进临床研究进展 / 358 102. 卒中医疗质量改进：实践到理念 / 358 103. 数字医疗：卒中管理新模式 / 361 104. 从 美 国“ 跟 着 指 南 走 ”“Target：Stroke” 项 目 到 我 国“IMPROVE”“MISSION”项目 / 364 105. 血管内治疗流程：因地制宜 — 化繁为简 / 368 106. 移动卒中单元：争分夺秒 / 370 107. 脑血管病重症：热卡分层 / 371 脑卒中诊疗 王拥军 2023 观点 016 108.ABC 策略：卒中综合管理路径 / 372 109. 总结 / 373 脑小血管病 / 378 110. 隐匿性脑小血管病指南 / 378 111. 脑淀粉样血管病波士顿诊断标准更新 / 379 112.CSVD 相关认知功能障碍：多维度评价 / 379 113.CSVD 发病机制新进展：脑类淋巴系统 / 380 114. 脑小血管病临床试验框架 / 381 多组学研究助力卒中新药研发 / 384 炎症与脑卒中 / 390 出版者后记 / 395