脑卒中后康复：基于功能的方法（原书第5版）

本书引进自 Elsevier 出版社，由美国哥伦比亚大学医学中心的 Glen Gillen 教授和Dawn M.Nilsen 教授联合全球专家共同打造。 1998 年初版至今，24 年里，本书广受赞誉，现更新至第 5 版，分为三篇 30 章。全书以患者为中心的理念贯穿每个康复环节，强调多学科团队合作的治疗模式对脑卒中患者的巨大价值，明确最大限度参与生活是脑卒中患者康复的首要目标，采用循证医学的评估和治疗方法（包括矫正和适应方法）、任务导向性训练，既对脑卒中后上肢控制、躯干控制、平衡等运动障碍进行标准化评估和循证干预，又对心理障碍和神经行为缺陷（如抑郁、视觉及视空间功能障碍、认知障碍、知觉障碍、语言障碍和吞咽障碍）进行有效管理，是脑卒中后康复相关专业临床医生、研究人员、理疗师、护理人员和医学生难得的学习教材。

刘爱贤，首都医科大学附属北京康复医院神经康复中心主任，医学硕士，神经外科主任医师，擅长植入性神经调控技术，神经科危急重症，脑血管病的康复治疗。现任中国康复医疗机构联盟神经康复专委会主任委员，北京神经内科学会神经康复分会常委，北京医师协会神级修复学会委员，中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员，中国残疾人康复协会神经伤残康复专业委员会委员 焦杨，主任医师，应用心理学硕士，现任首都医科大学附属北京康复医院副院长。兼任首都医科大学临床心理学系系务委员，中国医院协会医院标准化专业委员会常务委员，北京医院协会第六届理事会理事、医院经营管理专业委员会委员，石景山区医学会第七届理事会副会长。长期从事医院管理相关研究，参与康复医院转型发展战略设计和康复医院建设与运营管理全面转型的组织实施。曾获“北京医院协会优秀医院管理干部奖”，作为通讯作者发表SCI及核心期刊论文30余篇，获省部级以上科技成果奖励8项，其中\"三级康复医疗机构建立与质量管理\"荣获北京医院协会优秀医院管理科研成果奖，\"综合医院向康复医院转型的路径和执行\"荣获中国康复医学会科学技术二等奖，“康复治疗师专科化建设”入选国家卫生健康委2020年度中国现代医院管理学科建设与科研管理“典型案例”。

目 录 第一篇 脑卒中康复基础 第 1 章 脑卒中的诊断、急救治疗、预防和医疗管理 一、脑卒中的发病率及其影响 二、脑卒中的流行病学 三、脑卒中的发病机制与病理 四、脑卒中的诊断 五、短暂性脑缺血发作脑卒中的病因检查 六、脑卒中医疗管理 七、脑卒中复发的预防 八、并发症和远期后遗症的预防 九、脑卒中医疗管理的未来趋势 十、急性脑卒中康复的介绍 十一、早期干预的重要性 十二、团队合作 十三、重症监护室和脑卒中患者的监测 十四、急性脑卒中康复评估 十五、急性脑卒中康复干预措施 十六、水肿管理 十七、肩部管理 十八、改造环境，提高空间位置觉 十九、早期认知管理 二十、保护皮肤和预防破损 二十一、交流 二十二、吞咽障碍筛查 二十三、自我照料训练 二十四、家属培训 二十五、急性期护理目标的设定 二十六、出院计划 二十七、结论 二十八、个案研究 第 2 章 通过作业提高参与程度、生活质量水平 一、促进患者参与的核心概念 二、“作业”的概念 三、“以患者为中心的照料”的相关概念 四、“生活质量”的概念 五、参与的评估方法 六、对生活质量的评估 七、妨碍参与及生活质量的因素 八、如何在持续的照料中增强患者的参与 九、个案研究：通过作业提高参与程度 第 3 章 脑卒中康复的任务导向性训练 一、OT-TOA 的理论假说与模型 二、运动发育的系统观点 三、运动学习的现代观点 四、运动行为的系统模型 五、任务导向性作业治疗的评价框架 六、OT-TOA 的治疗原则 七、支持 OT-TOA 的证据 八、结论 九、个案研究：对脑卒中后遗症患者进行OT-TOA 第 4 章 以患者为中心：从患者的角度出发 一、以患者为中心是基本原则 二、患者自述：脑卒中经过 三、患者自述：脑卒中康复治疗 四、患者自述：回归家庭 五、患者自述 六、患者自述：脑卒中 10 年后（PS） 七、结语 第二篇 最大限度地参与日常生活 第 5 章 提高日常生活活动能力 一、作业治疗干预过程模型 二、运动和过程技能评估 三、ADL 分类法 四、个案研究 第 6 章 偏瘫患者日常活动的管理 一、概述 二、评估 三、生活自理的环境改造 四、节能和工作简化技术 五、总论 六、基础性日常生活活动的表现 七、穿衣 八、工具性日常生活活动能力表现 九、个案研究 十、结论 第 7 章 功能性移动 一、相关术语 二、文献回顾 三、功能性移动：活动与参与的关系 四、情境因素对功能性移动的影响 五、多系统相互作用的功能性移动 六、身体功能、结构和能力障碍 七、功能性移动 八、仰卧位活动 九、坐位活动 十、站立位活动 十一、与价值观有关的移动和姿势 十二、增强技能学习的辅助技术 十三、评估工具 十四、环境改变的预测 十五、结论 第 8 章 步态分析 一、相关术语 二、常规步态参数 三、偏瘫步态 四、步态异常的原因 五、骨质疏松症 六、治疗干预 七、其他异常步态模式 八、辅助设备 九、步态模式 十、保护技术 十一、个案研究 十二、结论 第 9 章 脑卒中后工作 一、是否有可能重返职场 二、了解工作和工作场所 三、评估患者的工作能力和局限性 四、评估之后 五、脑卒中后重返工作治疗方案 六、脑卒中后行 OT 以重返工作 七、个案研究 八、评估附表 第 10 章 日常生活的工具性活动 : 驾驶和社区交通 一、概述 二、驾驶 / 社区移动的筛选和评估过程 三、结论 四、驾驶和社区交通的资源 第 11 章 脑卒中后的育儿训练 一、亲子协作的研究 二、婴儿照料适应性设备的研究 三、视觉经验 四、婴儿适应性照料的 OT 评估 五、干预模式 六、个案研究 七、提供适应性的婴儿照料设备 八、市场中的设备 九、个案研究 第 15 章 脑卒中的心理康复 一、心理因素作为脑卒中的预测因素 二、脑卒中后的情绪反应 三、脑卒中后个性改变 四、精神和情绪障碍 五、心理状况筛查 六、生物学干预 七、面对疾病与康复 八、儿童脑卒中 九、脑卒中对家庭的影响 十、家庭成员作为护理人员的幸福感 十一、康复过程中的注意事项 十二、职业治疗 十三、结论 第 16 章 运动控制障碍的治疗方法 : 循证回顾 一、概述 二、传统技术 三、循证实践 四、目前方法：任务导向疗法 十、克服社会障碍是育儿的一部分 十一、个案研究 第 12 章 性功能和亲密关系 一、正常人的性反应 二、性活动和神经功能 三、脑卒中对性功能的影响 四、社会态度 五、作业治疗的作用 六、发挥能力 七、对于治疗的特别建议 八、循证性干预措施 九、个案研究 十、结论 第 13 章 脑卒中后休闲参与 一、休闲的定义 二、休闲、脑卒中和作业治疗 三、影响休闲表现的因素 四、作业治疗中的休闲活动 五、脑卒中患者的休闲干预措施 六、适应性休闲活动 七、结论 八、个案研究：脑卒中后休闲技能 第 14 章 脑卒中后的照护 一、美国照护概述 二、照护人员的作业治疗角色 三、结论 四、线上照护者资源 第三篇 脑卒中后障碍的最大化康复处理 五、目前方法：（改良）强制性使用运动疗法 六、常规训练方法：机器人训练 七、常用治疗方案：镜像治疗 八、常用方法：运动想象 九、常用方法：行为观察 十、常用方法：虚拟现实 十一、结论 第 17 章 坐位姿势控制：功能独立的前提 一、影响功能的常见躯干功能障碍 二、躯干功能解剖 三、运动控制分析 四、躯干评估、治疗的注意事项 五、评估过程 六、任务执行过程中增强躯干控制的技术 七、应用日常生活活动能力和转移任务 八、个案研究：脑卒中后重获躯干控制能力 第 18 章 立位姿势控制：功能独立的前提 一、概述 二、姿势控制 三、涉及姿势控制的系统 四、大脑半球脑卒中后常见的立位姿势控制障碍 五、综合评价 六、干预原则 七、结论 八、个案研究：通过平衡再训练改善功能 第 19 章 前庭康复与脑卒中 一、前庭系统概述 二、脑卒中综合征 三、前庭康复 第 20 章 上肢功能与康复治疗 一、作业治疗观点概况 二、定义和分类 三、上肢作业的活动分析 四、可选择的评定方法 五、偏瘫侧上肢作业活动：干预建议 六、目标、任务选择和干预措施 七、以任务为导向的辅助性干预治疗 八、评估和干预过程中需要考虑的障碍 九、复杂区域疼痛综合征 十、总的治疗原则 十一、个案研究：脑卒中后的上肢功能 第 21 章 脑卒中后促进上肢功能恢复的康复科技 一、发展依据 二、指导科技发展的理论 三、机器人辅助疗法 四、用于肩部和肘部近端训练的机器人 五、用于手部远端训练的机器人 六、双侧上肢训练 七、功能性电刺激 八、用于重复性任务练习的其他设备 九、两个任务导向机器人 十、康复科技的临床应用 十一、结论 第 22 章 水肿的控制 一、脑卒中后水肿的病因 二、水肿的评估方法 三、脑卒中后手部水肿的治疗方法 四、结论 五、个案研究 第 23 章 脑卒中后的矫形器 一、既往的观点 二、缺乏证据：脑卒中后使用矫形器 三、背侧矫形器和掌侧矫形器 四、脑卒中患者常用矫形器综述 五、矫形器处方制订与设计的影响因素 六、矫形器使用和选择 七、矫形器使用原则 八、矫形器制作原则 九、具体的制作原则 十、结论 第 24 章 管理视觉和视空间障碍以优化功能 一、功能活动中的视觉处理 二、视力筛查 三、视敏度障碍的治疗 四、以偏盲为重点的视野缺损的处理 五、复视的治疗 六、视空间和空间关系障碍 第 25 章 神经行为障碍对日常生活活动的影响 一、A-ONE 说明 二、日常生活活动 三、神经行为 四、检查神经行为缺损对作业表现的影响 五、大脑皮质的功能：任务表现的基础 六、任务实施中的加工过程 七、脑卒中后日常生活活动障碍 八、涉及 A-ONE 应用的临床推理 九、评价方法 十、个案研究 十一、结论 第 26 章 认知 - 知觉障碍的康复：基于功能表现的康复方法 一、神经行为 二、认知和知觉障碍患者的作业表现 三、功能性 / 适应性方法 四、治疗性方法 五、推荐的方法 六、决策评估 七、治疗注意事项 八、脑卒中患者的神经行为障碍 九、干预方法 十、小组治疗 十一、针对特殊神经行为障碍的治疗 十二、目标 十三、个案研究 第 27 章 座椅和轮椅移动处方 一、残疾人的社会关注和期望 二、康复服务 三、耐用医疗器械产品 四、赔付政策 五、组织体系和政策的变化 六、坐姿：身体功能和结构 七、不对称骨盆位置的影响因素和常见原因 八、轮椅及座椅系统的评估 九、设备与患者功能匹配：座椅系统原则 十、脑卒中患者座椅系统的一般原则 十一、与患者功能配套的设备：座椅系统 十二、对功能状态进行调整 十三、移动的基本思考 第 28 章 脑卒中后言语和语言障碍 一、言语语言病理学家在持续护理中的作用 二、脑卒中对交流障碍的影响 三、交流障碍的发生率和流行率 四、脑卒中所致交流障碍的分类 五、运动性言语障碍 六、与脑卒中相关的语言障碍 七、认知交流障碍 八、结论 第 29 章 吞咽障碍的评估与干预 一、正常吞咽运动相关的解剖及生理机制 二、脑卒中后吞咽障碍的表现 三、脑卒中后吞咽障碍的并发症 四、吞咽治疗团队的作用 五、吞咽功能的评价 六、量表评估 七、评估印象与建议 八、营养支持的替代疗法 九、脑卒中后吞咽障碍的干预治疗 十、个案研究 第 30 章 居家评估和环境改造 一、基本指南及轮椅信息 二、居家评估 三、居家评价形式 四、环境改造 五、预防摔倒 附录 A 评估附表 附 录 附录 B 用于治疗脑卒中及其并发症的药物