国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范：2023版

我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势。多数患者发现时已属于中晚期。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后效果，保障医疗安全和医疗质量，特制定本规范。本规范由国家卫生健康委专家组织编写，顾晋主编。期望对结直肠癌的临床诊疗起到指导作用，从而达到早发现、早预防、早诊断的目的。

教授、主任医师，博士研究生导师，中共党员、中国农工民主党党员。 现任北京大学首钢医院院长，北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任医师教授，国家健康科普专家。

目.录 一、概述...................................................................... 1 二、诊断...................................................................... 2 （一）临床表现......................................................2 （二）疾病史和家族史 ...........................................2 （三）体格检查......................................................3 （四）实验室检查 ..................................................3 （五）内窥镜检查 ..................................................4 （六）影像学检查 ..................................................4 （七）病理组织学检查 .........................................14 （八）开腹或腹腔镜探查术 ..................................14 （九）结直肠癌的诊断步骤 ..................................15 三、标本取材与病理评估............................................ 15 （一）标本固定标准.............................................15 （二）取材要求....................................................15 （三）取材后标本处理原则和保留时限 ................20 （四）病理类型....................................................21 （五）病理报告内容.............................................23 附：结直肠癌 TNM分期....................................32 四、外科治疗 ............................................................. 35 （一）结肠癌的外科治疗规范 ..............................35 （二）直肠癌的外科治疗......................................38 五、内科治疗 ............................................................. 40 （一）结直肠癌的术前治疗 ..................................41 （二）结直肠癌辅助治疗......................................43 （三）复发 /转移性结直肠癌全身系统治疗 ..........45 （四）其他治疗....................................................47 （五）最佳支持治疗.............................................47 （六）结直肠癌诊疗新进展 ..................................48 六、结直肠癌放射治疗 ............................................... 49 （一）结直肠癌放射治疗适应证 ...........................49 （二）直肠癌放射治疗规范 ..................................54 （三）直肠癌放化疗联合的原则 ...........................59 （四）结直肠癌转移病灶的放射治疗 ....................60 七、肝转移的治疗 ...................................................... 61 （一）初始可达到根治性切除的结直肠癌肝转移.....61 （二）潜在可切除肝转移的治疗 ...........................64 （三）不可切除肝转移的治疗 ..............................64 八、肺转移的治疗 ...................................................... 65 （一）可切除肺转移的治疗 ..................................66 （二）不可切除肺转移的治疗 ..............................67 九、其他转移的治疗................................................... 68 （一）腹膜转移....................................................68 （二）卵巢转移....................................................68 （三）脑转移 .......................................................69 （四）骨转移 .......................................................70 十、局部复发直肠癌的治疗 ........................................ 71 （一）分型 ...........................................................71 （二）治疗原则....................................................71 （三）手术治疗....................................................71 （四）放射治疗原则.............................................73 （五）内科药物治疗原则......................................73 十一、肠造口康复治疗 ............................................... 74 （一）人员、任务、架构......................................74 （二）术前心理治疗.............................................74 （三）术前造口定位.............................................74 （四）肠造口术后护理 .........................................75 十二、随访 ................................................................ 75 附录.诊疗流程图 ...................................................... 77