儿童肾脏疾病诊疗规范 （第2版）

《医疗美容病历书写基本范本详解（2022版） 》是按照国家原卫生部《医疗美容服务管理办法》 19号令规定，以美容外科、美容皮肤、美容牙科和 美容中医四个美容专科为主要内容，共分为七章三 十四节和附录。该书的核心内容是改变疾病症状和 病情发展为主诉、现病史，为患者需求的主诉和现 病史，按照医疗美容技术分别编制了病历书写范本 和知情同意书，并详细解释了医疗美容病历在临床 中的正确使用，附录是与医疗美容相关的法律法规 及国家卫生行政部门的规章制度。医疗美容病历书 写基本规范详解的主要结构：第一章是医疗美容病 历书写基本要求；第二章医疗美容病历范本；第三 章医疗美容病历书写详解；第四章医疗美容的知情 同意书；第五章医疗美容危重症抢救记录书写要求 及格式；第六章处方、医嘱、辅助检查报告单及体 温单书写要求及格式；第七章病案（病历）管理与 质量控制。

丁洁，北京大学第一医院副院长，儿科学教授、研究员、博士生导师。1982年毕业于北京医学院医疗系，1989年完成中美联合培养博士生项目并获北京医科大学医学博士学位，1994年在美完成博士后工作。一直从事小儿肾脏疾病的研究和临床工作，尤其关注遗传性肾脏疾病的基础与临床研究和肾病综合征蛋白尿发生机制的研究。

第一章 医疗美容病历书写基本要求 第一节 医疗美容病历特点 第二节 病历与病案的概念 第三节 医疗美容病历的价值及书写意义 第四节 医疗美容病历分类及组成 第五节 医疗美容病历书写原则及基本要求 第六节 病历书写规范与既往要求不同之处 第二章 医疗美容病历范本 第一节 常用病历 第二节 选用病历 第三节 知情同意书 第三章 医疗美容病历详解 第一节 医疗美容门诊病历封面详解 第二节 美容外科门诊病历应用详解 第三节 美容外科门诊手术记录及手术安全核查记录应用详解 第四节 美容外科住院病历应用详解 第五节 美容皮肤科病历应用详解 第六节 美容牙科病历应用详解 第七节 医疗美容护理病历应用详解 第八节 美容中医科病历应用详解 第四章 知情同意书详解 第一节 医疗美容知情同意的概念 第二节 医疗美容告知的形式 第三节 医疗美容告知的对象 第四节 医疗美容告知的内容 第五节 医疗美容告知的要求 第六节 知情同意书的书写要求 第七节 知情同意书的保管 第五章 医疗美容危重症抢救记录 第一节 危重症抢救的注意事项 第二节 危重症抢救记录书写基本要求 第三节 危重症抢救会诊记录书写要求 第四节 危重症抢救护理记录书写要求 第六章 处方、医嘱、辅助检查报告单 第一节 处方书写要求及格式 第二节 医嘱书写要求及示例 第三节 辅助检查申请单与报告单书写要求及格式 第七章 病案（病历）管理与质量控制 第一节 病案（病历）管理 第二节 病案（病历）管理制度 第三节 门诊、住院病历质量评价标准 附录 附录一《病历书写基本规范》（2010-01-22） 附录二《医疗机构从业人员行为规范》（2012-06-26） 附录三《医疗美容服务管理办法》（2022-01-07） 附录四《医疗质量管理办法》（2016-09-25） 附录五《医疗质量安全核心制度要点》（2018-04-23） 附录六《手术安全核查制度》（2010-03-17） 附录七《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（2013-11-20） 附录八《电子病历基本规范（试行）》（2010-02-22）