医保减贫视域下中国灾难性卫生支出全景测度研究

贫困作为掣肘全球社会与经济发展的共同难题，羁绊着人类实现可持续高效发展的步伐。贫困抗击史伴生于人类发展史，消除贫困成为各国政府治理重点关注的公共政策难题。中国在完成消除绝对贫困这一彪炳史册的减贫成果后，正式进入后减贫时代。巩固拓展脱贫攻坚成果、防止返贫的长效减贫治理成为下一阶段的核心任务，健康贫困成为应优先关注的脆弱短板与风险缺口。 本书系统地介绍了我们所取得的研究成果，在当前研究领域已形成集“理论模型构建、评价工具开发、实证研究、问题诊断、策略优化”为链条的研究模块。首次探索并构建了疾病灾难性卫生支出多维风险脆弱性耦合理论分析框架，通过多学科的方法学引入与融合，从社会经济、人口特征、疾病、地域、社会制度、环境等多维视角对全人群、老年、农村、慢病人群（10种）进行多维度、跨时空全方位追踪测度，重点关注脆弱人群、边缘人群与潜在致贫风险人群，对其形成因素、驱动机制及改善策略展开深度诠释，实现了探索性理论创新与多层级实证研究有效接续的辐射状研究布局，为棘手决策提供科学循证依据。截至目前，已完成的成果清单涵盖以下几个部分：第一，2个理论评价模型：基于CAS视角的大病医保理论评价模型，空间基因视域下医保减贫理论评价模型；第二，3个评价工具集：灾难性卫生支出关键参数界定，大病医保层级架构-运行流-非线性效果评价指标体系，区域医保减贫效应评价指标体系；第三，3个人群全景测度：中国全人群10年医保实施效果测度，中国中老年人群8年疾病经济负担测度，时间切片下慢病人群灾难性卫生支出测度；第四，3个问题诊断清单：基本医保制度失效环节与问题诊断，大病医保制度失效环节与问题诊断，灾难性卫生支出高发人群脆弱性特征图谱；第五，1个策略优化模型：医保优化路径与策略改进模型。

李叶（1984-）， 哈尔滨医科大学卫生管理学院教授， 博士研究生导师， 卫生政策与医院管理学教研室副主任、哈医大“星联”人才青年学者、黑龙江省医保研究院特聘研究员。 先后主持国家自然科学基金面上项目与青年项目 3 项、国家博士后基金等各类课题 6 项。作为主要成员参与国家自然科学基金重点项目 1 项、国家 863 项目 1 项、国家社科重大项目 1 项、重点项目 1 项。以第一作者、第一通讯发表英文文章 15 篇，影响因子 10 分以上 2 篇， TOP 期刊 2 篇， JCR1 区8 篇，最高影响因子为 13.831，全球 top1%高被引 1 篇。担任 TheLancet Regional Health – Western Pacific 、 BMC Geriatrics 、International Journal for Equity in Health 等国际期刊的审稿人。

第一章 绪论及相关理论1 　第一节　医保减贫视域下灾难性卫生支出全景测度意义1 　　一、后减贫时代因病致贫的测度意义1 　　二、医保减贫视域下灾难性卫生支出现状与问题2 　第二节　灾难性卫生支出概述及相关理论4 　　一、灾难性卫生支出概念内涵、关键参数要素4 　　二、灾难性卫生支出算法7 　　三、灾难性卫生支出相关理论11 　　四、灾难性卫生支出的空间理论(贫困空间形成机制)13 　　五、灾难性卫生支出的文献研究15 第二章 基于灾难性卫生支出测度意义延展的理论评价模型与指标体系构建23 　第一节　基于灾难性卫生支出测度意义延展的理论评价模型构建23 　　一、健康贫困的理论评价模型23 　　二、大病医保制度的理论评价模型27 　　三、小结30 　第二节　基于灾难性卫生支出测度意义延展的评价指标体系构建31 　　一、健康贫困评价指标体系31 　　二、大病医保评价指标体系36 　　三、空间视域下灾难性卫生支出评价指标体系41 　　四、小结47 第三章 基于截面数据的我国多维特征人群灾难性卫生支出测度分析48 　第一节　全人群灾难性卫生支出实证分析48 　　一、数据来源、变量选取和研究方法48 　　二、结果49 　　三、讨论54 　　四、结论56 第二节　农村中老年人群灾难性卫生支出实证分析57 　　一、数据来源、变量选取和研究方法57 　　二、结果59 　　三、讨论67 　　四、结论70 　第三节　大病人群灾难性卫生支出实证分析70 　　一、数据来源、变量选取和研究方法71 　　二、结果72 　　三、讨论83 　　四、结论85 　第四节　慢性病人群灾难性卫生支出实证分析85 　　一、五大高病死率慢性病患者的灾难性卫生支出测度研究86 　　二、心血管疾病患者的灾难性卫生支出测度研究99 　　三、慢性呼吸道疾病患者的灾难性卫生支出测算与影响因素研究111 第四章 基于时空视域的我国灾难性卫生支出全景测度的技术实现路径与实证案例120 　第一节　时序追踪下我国特定人群灾难性卫生支出全景测度120 　　一、实例研究：一项针对我国中老年人群的5年间灾难性卫生支出全景测度追踪120 　　二、某省慢性病家庭10年间灾难性卫生支出测度研究129 　第二节　基于地理探测器技术的我国中老年人群灾难性卫生支出测度与脆弱靶点分析140 　　一、地理探测器方法学简述140 　　二、实例研究一：一项针对我国中老年人群的灾难性卫生支出发生率空间分异特征及驱动因素探究144 　　三、实例研究二：一项针对我国农村中老年人群的灾难性卫生支出发生率空间分异特征及驱动因素探究167 　第三节　基于时空加权回归方程的我国全人群灾难性卫生支出测度研究175 　　一、地理时间加权回归模型方法学简述175 　　二、实例研究：一项针对我国中老年人群的8年灾难性卫生支出发生率时空非平稳性研究177 第五章 灾难性卫生支出多维耦合脆弱性特征刻画及抵御策略研究240 　第一节　灾难性卫生支出多维耦合脆弱性特征刻画240 　　一、微观层面人群脆弱“众生相”刻画242 　　二、宏观层面空间视角下外圈因素下沉所致脆弱性特征提取251 　　三、小结261 　第二节　抵御策略与优化路径261 　　一、平面维度优化路径 262 　　二、空间维度优化路径267 　　三、小结274 参考文献275