中国居民卫生服务利用与用药行为研究

本书一方面通过对居民卫生服务利用行为的动态追踪，了解居民卫生服务利用行为的动态特征及其作用机制；另一方面，基于有代表性的全国性调查，了解我国中老年人卫生服务利用的整体情况，探究我国中老年人卫生服务利用的特点及影响因素。以期揭示居民医疗服务利用过程中存在的潜在问题，为国家制定卫生政策及评估政策效果提供依据和参考。

冯达，女，1988年生人，祖籍河南安阳，现为华中科技大学药学院医药商业贸易系讲师，社会医学与卫生事业管理方向博士。受聘为中国卫生经济协会委员、湖北省药学会委员、国家医保局医保研究院华科基地研究员、华中科技大学药学院执业药师培训师。主要研究方向为药物政策、合理用药、药品上市后安全性再评价与药物经济学评价。近5年，主持国家自然科学基金青年项目1项，主持湖北省青年基金1项，以第一作者/通讯作者发表SCI/SSCI论文16篇。

目　录 第一章　卫生服务利用研究概论 ..............................................1 第一节　卫生服务的起源与发展 ......................................5 第二节　卫生服务系统 ..............................................6 第三节　卫生服务利用研究 ..........................................7 一、卫生服务利用概念内涵辨析 ......................................8 二、我国卫生服务利用研究的进展 ....................................9 三、国际卫生服务利用研究的进展 ....................................9 四、卫生服务利用相关指标 ........................................11 五、卫生服务利用影响因素的国内外研究进展 ........................12 六、卫生服务利用的影响因素归纳 ..................................14 第四节　卫生服务利用研究的作用 ..................................16 第五节　居民卫生服务利用的研究内容 ..............................17 一、居民卫生服务利用研究的基本理论框架 ..........................18 二、基于研究框架描述居民卫生服务利用的行为特征 ..................18 三、挖掘影响居民卫生服务利用行为特征的影响因素及关键因素 ........18 四、归纳居民卫生服务利用行为及用药行为的特征和规律 ..............18 第六节　居民用药行为研究 ........................................19 一、多重用药 ....................................................19 二、自我药疗 ....................................................20 三、中医药 ......................................................20 参考文献 ........................................................22 第二章　基础理论与方法 ..................................................26 第一节　卫生服务利用行为研究的科学计量分析 ......................26 一、中文文献计量 ................................................26 二、英文文献计量 ................................................31 三、中英文文献计量结果对比 ......................................40 第二节　卫生服务利用行为的理论研究 ..............................41 第三节　概念模型的构建 ..........................................45 第四节　遴选评价指标 ............................................46 参考文献 ........................................................48 第三章　卫生服务利用行为研究和用药行为研究的方法 ........................50 第一节　定性研究方法的应用 ......................................51 一、方法概述 ....................................................51 二、慢性病患者多重用药风险感知与用药决策行为影响因素的定性研究 ..52 第二节　定量研究方法的应用 ......................................53 一、方法概述 ....................................................54 二、我国中老年人卫生服务利用行为的横断面研究 ....................55 三、湖北省居民卫生服务利用行为的连续监测研究 ....................58 四、慢性病患者多重用药一般影响因素的横断面研究 ..................69 五、慢性病患者多重用药风险感知影响因素的横断面研究 ..............70 六、慢性病患者多重用药决策行为及其影响因素的横断面研究 ..........73 参考文献 ........................................................75 第四章　卫生服务利用行为的连续性分析 ....................................78 第一节　卫生服务利用行为的连续性 ................................78 一、卫生服务利用行为连续性定义 ..................................78 二、卫生服务利用行为连续性的国内外研究现状 ......................79 第二节　体检时间间隔分析 ........................................80 第三节　就诊延迟分析 ............................................81 一、就诊延迟的特征分析 ..........................................82 二、就诊延迟的影响因素分析 ......................................83 第四节　首诊偏好分析 ............................................87 一、首诊机构的偏好特征分析 ......................................87 二、影响首诊偏好的单因素分析 ....................................88 三、影响首诊偏好的Logistic回归模型 ..............................90 第五节　患者选择的连续性研究 ....................................93 一、机构的连续性 ................................................93 二、人际连续性 ..................................................95 三、连续性的影响因素分析 ........................................97 第六节　人群的连续性路径分析 ....................................101 一、不适人群机构路径分析 ........................................103 二、无不适人群的机构路径分析 ....................................104 第七节　针对居民卫生服务利用行为连续性的建议 ....................105 一、居民对城市地区基层医疗机构的信任度仍需改善 ..................107 二、基层医疗机构的慢性病管理优势尚未得到充分展现 ................107 三、地理可及性因素可以影响患者对基层医疗机构的选择 ..............108 四、基层医疗机构有助于提高患者的人际连续性 ......................109 五、经济因素仍是影响患者服务选择偏好的关键性因素 ................109 参考文献 ........................................................110 第五章　卫生服务利用行为的多样性研究 ....................................113 第一节　卫生服务利用行为的多样性 ................................114 一、治疗方式的多样性 ............................................114 二、服务人口的多样性 ............................................116 三、服务机构的多样性 ............................................116 四、国外对于卫生服务利用行为多样性的研究 ........................117 第二节　治疗方式的多样性分析 ....................................118 一、治疗方式的动态变化分析 ......................................118 二、治疗方式的数量统计 ..........................................119 三、治疗方式的疾病分类统计 ......................................120 第三节　服务路径的多样性 ........................................121 第四节　就诊时间的多样性 ........................................122 一、工作日与周末 ................................................122 二、日就诊时间 ..................................................124 三、季节变化 ....................................................124 第五节　卫生服务利用行为的混合效用模型分析 ......................126 一、不同人群的服药行为 ..........................................127 二、不同人群的购药行为 ..........................................130 三、不同人群的就诊行为 ..........................................134 第六节　我国中老年人卫生服务利用行为的多样性 ....................137 一、中老年人门诊服务利用 ........................................139 二、中老年人住院服务利用 ........................................142 第七节　针对居民卫生服务利用行为多样性的建议 ....................145 一、不同人群的服药行为规律 ......................................145 二、不同人群的购药行为规律 ......................................147 三、不同人群的就诊行为规律 ......................................147 四、经济动态因素对于慢性病患者的影响大于急性病患者 ..............147 参考文献 ........................................................148 第六章　卫生服务利用行为的经济性研究 ....................................150 第一节　不同人群医疗服务费用分布特点 ............................150 一、不同卫生服务利用人群的服务费用情况 ..........................150 二、不同人群/家庭的医疗费用支出的分布情况 ......................151 第二节　不同医疗支出人群的卫生服务利用特征分析 ..................160 一、不同医疗支出人群/家庭分布情况 ..............................160 二、不同病种费用支出的患者服务利用路径和特征分析 ................162 第三节　我国中老年人卫生服务利用行为的经济性研究 ................163 一、我国中老年人医疗费用的支付主体分布情况 ......................163 二、我国中老年人医疗服务费用分布情况 ............................164 三、中老年人医疗服务费用研究 ....................................170 参考文献 ........................................................172 第七章　居民用药行为研究 ................................................174 第一节　居民自我药疗行为研究 ....................................174 一、中老年人自我药疗行为 ........................................174 二、自我药疗行为对医疗费用的影响研究 ............................177 三、针对自我药疗行为的建议 ......................................186 第二节　我国中老年慢性病患者中医药服务利用分析 ..................187 一、我国中医药服务发展概况 ......................................187 二、中医药服务利用人群描述性统计 ................................189 三、中医药服务利用决策的影响因素研究 ............................193 四、针对中医药利用行为的建议 ....................................197 第三节　患者多重用药行为的研究 ..................................198 一、慢性病患者多重用药一般影响因素研究 ..........................199 二、慢性病患者多重用药风险感知与用药决策行为影响因素的定性研究 ..205 三、慢性病患者多重用药风险感知与用药决策行为影响因素的定量研究 ..232 参考文献 ........................................................241 附录1　监测样本户花名册 ................................................246 附录2　居民卫生服务利用行为基线调查表 ..................................247 附录3　月度基本信息监测表 ..............................................252 附录4　两周病伤情况监测表 ..............................................253 附录5　门急诊服务利用情况监测表 ........................................256 附录6　住院服务利用情况监测表 ..........................................259 附录7　家庭知情同意书 ..................................................263 附录8　访谈提纲 ........................................................265 附录9　ISM小组调查问卷 ................................................270 附录10　ISM法的MATLAB编程 ..........................................275