老年女性乳腺癌的管理(第二版)

本书涉及很多跨学科方面的知识，例如肿瘤心脏病学、肿瘤生殖学等，均属于新兴交叉学科，在全球尚属起步阶段，给本书的编撰带来一定挑战。我们协同了众多肿瘤及相关跨学科专家，开启了肿瘤健康管理的先河。我们将本书定位为“患者的教科书、医生的科普书”，希望能在乳腺癌领域的医生中树立“全方位提升”的肿瘤管理。

主任医师、副教授;硕士生导师;乳腺外二科二病区;中国抗癌协会河南省乳，腺癌专业l/委员会副主任委员。1991年毕业l于河南医科大学临床医学系获学士学位。2002 年获郑州大学病理学与病理生理学专业博士学位。从事病理诊断工作13年。2004年从事乳腺外科工作至今。基础知识及临床技能扎实，手术技术娴熟，对乳腺疾病的诊治取得了较丰富的经验，诊治效果良好。热情周到的服务、良好的医德医风获得了广大患者的好评

目..录 第一章..临床流行病学与合并症对生存率的影响.............................................................................................11. 1.老年乳腺癌：不断发展与变化.............................................................................................................2 1.2.老年乳腺癌的流行病学和治疗的最新趋势.........................................................................................2 1.3.当前的困境和未来研究的方向.............................................................................................................5 第二章..老年女性乳腺钼靶筛查.......................................................................................................................11 2.1.乳腺钼靶筛查.......................................................................................................................................13 2.2.高龄女性对乳房检查的态度...............................................................................................................14 2.3.乳房钼靶检查在老年患者中有效吗？...............................................................................................15 2.4.老年女性筛查效果的证据...................................................................................................................16 2.5.为什么老年女性的乳腺筛查结果存在差异性？...............................................................................17 2.6.乳腺筛查老年女性中的风险...............................................................................................................20 2.7.乳腺筛查对象的选择以及筛查标准...................................................................................................20 2.8.总结.......................................................................................................................................................22 第三章..临床评估：老年综合评估..................................................................................................................273. 1.简介.......................................................................................................................................................28 3.2.老年综合评估.......................................................................................................................................28 3.3.老年综合评估在乳腺癌患者中的应用...............................................................................................28 3.4.筛查衰弱与老年综合评估的必要性...................................................................................................29 3.5.老年综合评估的要素...........................................................................................................................29 3.6.总结.......................................................................................................................................................31 第四章..老年乳腺肿瘤诊疗中心.....................................................................................................................33 4.1.简介.......................................................................................................................................................34 4.2.背景.......................................................................................................................................................34 4.3.英国当前经验：老年乳腺癌患者国家审计局...................................................................................35 4.4.英国老年乳腺肿瘤诊疗中心实例：莱斯特诊疗中心.......................................................................37 4.5.英国老年乳腺肿瘤诊疗中心实例：布莱顿老年乳腺外科诊疗中心...............................................38 4.6.进一步的探索：桥接年龄差距研究...................................................................................................40 第五章..初始内分泌治疗.................................................................................................................................43 5.1.简介.......................................................................................................................................................44 5.2.初始内分泌治疗的应用差异...............................................................................................................46 5.3.初始内分泌治疗的临床治疗效果.......................................................................................................48 5.4.初始内分泌治疗的患者人群选择.......................................................................................................50 5.5.总结.......................................................................................................................................................54 第六章..全身和局部麻醉药.............................................................................................................................59 6.1.简介.......................................................................................................................................................60 6.2.老年患者的术前评估及麻醉风险.......................................................................................................60 6.3.老年患者的药代动力学和药效学.......................................................................................................62 6.4.乳腺癌手术中的麻醉技术...................................................................................................................62 6.5.局部麻醉...............................................................................................................................................63 6.6.全身麻醉...............................................................................................................................................63 6.7.区域阻滞麻醉.......................................................................................................................................65 6.8.术后疼痛管理.......................................................................................................................................66 6.9.术后恶心呕吐.......................................................................................................................................67 6.10.术后认知功能.....................................................................................................................................67 6.11.结论.....................................................................................................................................................68 第七章..老年女性乳腺癌的外科治疗..............................................................................................................71 7.1.简介.......................................................................................................................................................72 7.2.肿瘤生物学行为和演变过程...............................................................................................................72 7.3.乳腺癌对老年女性生存的影响...........................................................................................................72 7.4.年龄和手术治疗...................................................................................................................................73 7.5.乳房手术...............................................................................................................................................75 7.6.腋窝手术...............................................................................................................................................76 7.7.预期生命受限患者的替代方法...........................................................................................................77 7.8.手术并发症...........................................................................................................................................77 7.9.乳房重建和肿瘤整形技术...................................................................................................................78 7.10.老年乳腺癌患者的手术策略.............................................................................................................78 7.11.总结.....................................................................................................................................................79 第八章..老年女性乳腺癌患者的乳房重建手术.............................................................................................85 8.1.乳房重建和肿瘤整形保乳手术...........................................................................................................86 8.2.老年患者乳房重建手术的评估...........................................................................................................89 8.3.老年乳腺癌患者乳房重建类型...........................................................................................................90 8.4.乳房再造的并发症...............................................................................................................................90 8.5.生活质量和患者满意度.......................................................................................................................93 8.6.结论.......................................................................................................................................................94 第九章..辅助内分泌治疗.................................................................................................................................979. 1.他莫昔芬：疗效和安全性数据...........................................................................................................98 9.2.芳香化酶抑制剂...................................................................................................................................98 9.3.从“绝经后人群”到老年人群.........................................................................................................103 9.4.副作用.................................................................................................................................................105 9.5.依从性.................................................................................................................................................106 9.6.老年患者的治疗选择.........................................................................................................................106 第十章..辅助系统治疗....................................................................................................................................111 10.1.简介...................................................................................................................................................112 10.2.使用辅助性全身治疗的基本原则 ..................................................................................................113 10.3.老年乳腺癌患者辅助性全身治疗的毒副作用 ..............................................................................114 10.4.影响老年患者治疗决定的因素.......................................................................................................116 10.5.毒性预测...........................................................................................................................................117 10.6.正在进行的研究...............................................................................................................................118 10.7.结论 ..................................................................................................................................................118 第十一章..辅助放疗.......................................................................................................................................127 11.1.简介...................................................................................................................................................128 11.2.局部复发和死亡率...........................................................................................................................129 11.3.乳房保乳手术后的放疗...................................................................................................................129 11.4.保乳术后免除放疗...........................................................................................................................130 11.5.保乳术后免除辅助放疗的指南.......................................................................................................131 11.6.生物标志物辅助选择保乳术后免除放疗患者...............................................................................132 11.7.老年患者是否应在保乳术后放疗后接受瘤床的补量照射？.......................................................132 11.8.保乳术后的部分乳房照射有价值吗？...........................................................................................132 11.9.术前放疗在保乳治疗中的作用.......................................................................................................134 11.10.乳房切除术后放疗.........................................................................................................................134 第十二章..骨骼相关并发症的预防与治疗...................................................................................................139 12.1.简介...................................................................................................................................................140 12.2.早期乳腺癌.......................................................................................................................................140 12.3.晚期乳腺癌.......................................................................................................................................147 12.4.总结...................................................................................................................................................151 第十三章..晚期疾病的医学管理...................................................................................................................157 13.1.简介...................................................................................................................................................158 13.2.局部治疗...........................................................................................................................................158 13.3.内分泌治疗.......................................................................................................................................158 13.4.化疗...................................................................................................................................................159 13.5.HER2阳性乳腺癌............................................................................................................................161 13.6.结论...................................................................................................................................................161 第十四章..老年女性乳腺癌的评价...............................................................................................................165 14.1.生理学年龄的测定...........................................................................................................................167 14.2.对社会环境的评估...........................................................................................................................169 14.3.治疗目标...........................................................................................................................................170 14.4.晚期治疗并发症...............................................................................................................................170 14.5.结论...................................................................................................................................................170 第十五章..老年女性乳腺癌患者的护理.......................................................................................................173 15.1.简介...................................................................................................................................................174 15.2.诊断阶段和心理问题.......................................................................................................................174 15.3.诊断阶段的护理问题.......................................................................................................................174 15.4.诊断阶段护士的角色.......................................................................................................................175 15.5.手术...................................................................................................................................................175 15.6.术前期...............................................................................................................................................175 15.7.围手术期...........................................................................................................................................176 15.8.术后期...............................................................................................................................................177 15.9.内科肿瘤学和放射肿瘤学治疗的注意事项...................................................................................177 15.10.全身治疗.........................................................................................................................................177 15.11.放射治疗.........................................................................................................................................178 15.12.护士在全身和放射治疗中的作用.................................................................................................178 15.13.姑息治疗.........................................................................................................................................178 15.14.结论.................................................................................................................................................179 第十六章..老年乳腺癌患者相关的研究、临床试验和循证医学证据........................................................181 16.1.内部效度与外部效度.......................................................................................................................182 16.2.老年患者的试验参与性...................................................................................................................182 16.3.乳腺癌试验的外部效度...................................................................................................................183 16.4.观察性研究的效度...........................................................................................................................183 16.5.老年乳腺癌患者预后模型的效度...................................................................................................184 16.6.与患者相关的结果衡量标准...........................................................................................................185 16.7.结论...................................................................................................................................................185