当癌症来敲门

作为肿瘤专科医师，本书作者行医40余年，舌癌开刀存活第20年。他以自身的专业才学及罹癌的亲身经历，酝酿、发酵、写作10年，完成这部医学科普读物，向读者、罹癌患者及其家属介绍了正确的癌症诊断方法、医疗资源选择、主要治疗方式、癌症预防及安宁疗护等方面的知识。医师与患者的双重身份，使他既能结合自己的抗癌经验、从患者的角度提出问题，又能结合自己治疗癌症的经验、通过专业的医学知识去解答问题。本书不仅为一般读者、罹癌患者及其家属提供了系统、全面、可信的癌症防治知识和难能可贵的人文关怀，也为医界同行树立了医者仁心的哲学典范。

【作者】曹朝荣，中国台湾癌症医疗权威，著名内科专科医师、肿瘤专科医师、血液专科医师与安宁缓和专科医师。毕业于高雄医学院医学系，日本东京大学医学部博士。历任成功大学医学院内科学科教授、主任，成大医学院附属医院内科部主任、血液肿瘤科主任，柳营奇美医院创院院长。行医40余年，作育英才无数，一生贡献医界，仁心仁术。 曹朝荣在成大医院服务时建立“缘恩病房”，这是台湾第一个在内科部成立的安宁病房，内科住院医师可在此学习照顾临终患者。担任柳营奇美医院院长期间，他成立多功能癌症医疗照护团队，首创“0800癌症病友生命线”，为癌症病友及家属提供24小时咨询专线。2018年，他开办“癌症哲学门诊”，这是一个没有任何医疗行为，不开立医疗处方笺，只依着患者主动提出的话题会心对谈的门诊，通过专注地倾听患者的叙述，同感共情患者的担忧和焦虑，用关怀的话语接纳、支持和鼓励患者，让他们得以纾压，并生出一些面对生命的力量。 【审订】赵可式，中国台湾临终关怀第一人，被称为“台湾安宁疗护之母”。台湾大学护理学系毕业，美国凯斯西储大学肿瘤护理博士、临终照顾与安宁疗护博士。历任台湾安宁缓和护理学会理事长，成功大学医学院护理学系教授、名誉教授。2006年罹患乳癌，接受治疗后，更能体恤癌症患者，结合自身经验积极传播安宁疗护理念。专长领域：肿瘤护理、临终关怀、安宁疗护、生命医学伦理、从医学看生死等。著有《安宁伴行》《医师与生死》《照护基本功》等，译有《精神科护理学》《活出意义来》《幽谷伴行》等。 【校阅】谢玉娟，医务社工师，对患者照护、医疗专业的学习来自社工同侪、安宁团队，在癌症病房领会“Human Touch”与人性关怀的力量。20个年头过去，愈发体悟，在专业中，在患者身上，学无止境。

目录 ◎ 序文 伴您怀着希望开门迎接癌症这位不速之客 / 赵可式（台湾成功大学医学院名誉教授） ◎ 自序 为何还要再写一本癌症的书 ◎ 引言 对不起，敲错门了 第一章　当癌症来敲门，您听到了吗临床诊断≠确定诊断 ◎ 什么是“确定诊断” ◎ 切片的重要性癌症问诊的三条建议 ◎ 如何选择医院、科别 ◎ 寻找好医师的秘诀 ◎ 寻求第二意见“偏方”的诱惑 ◎ 保健食品的危害 ◎ 癌症的治疗，没有另类疗法的空间 ◎ 辅助疗法，真能1+1≥2吗患者的抉择：治，还是不治 ◎ 在意治疗的不良反应更甚于生命，将因小失大 ◎ 癌症治疗的选择，常须两害相权取其轻 ◎ 善用其他病友的案例，鼓励对接受治疗犹豫不决的患者 ◎ 不要错过黄金治愈的时机 ◎ 善用团队资源，协助患者做出正确选择 ◎ 决定命运的，是我们的选择 第二章　细说从头话癌症癌症概分两大类 ◎ 不同的名称，代表不同属性的肿瘤 ◎ 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 ◎ 良性肿瘤也要小心 ◎ 癌症的前身：癌前病变 ◎ 癌症并非单一的疾病癌症细说从头 ◎ 人体的起始 ◎ 致癌基因VS抑癌基因 ◎ 癌细胞的超能力厘清癌症迷思：哪些似是而非的概念左右了我们 ◎ 癌症会遗传吗 ◎ 癌症会传染吗癌症的症状 ◎ 癌症一定会有症状吗 ◎ 有症状不一定有病，没症状不一定没病 ◎ 小心“持续性”的异常症状 ◎ “症状轻重”不等于“病情轻重”，不要被症状给骗了 ◎ 症状只是一个讯号 ◎ 没有任何症状却已有癌症存在 ◎ 极少症状为癌症所独有常被漠视的危险：癌症相关的血栓栓塞症 ◎ 留意临床症状和表征 ◎ 发生风险与癌症种类、严重度有关 第三章　癌症治疗前的准备癌症分期 ◎ 看懂癌症分期的TNM ◎ 影像检查是最常用的癌症分期工具 ◎ 病理分期是癌症治疗的重要依据 ◎ 影像检查的异常，常须由病理诊断给出明确答案 ◎ 为何不推荐癌症患者做更多的影像检查 ◎ 如何读懂病理报告肿瘤标志物 ◎ 肿瘤标志物是监测癌症变动的工具 ◎ 肿瘤标志物不是诊断癌症的工具治疗目标的设定 ◎ 目标设定的考量：以乳腺癌为例 ◎ 目标设定的考量：以找不到原发部位的转移性癌症为例 ◎ 了解疾病信息的途径 ◎ 癌症治疗准则提供的标准疗法，是当前最好的治疗方法临床试验 ◎ 临床试验告诉我们的事 ◎ 新药上市的基本门槛 ◎ 新药上市前，药品临床试验在不同期别的进行重点 ◎ 勿贸然使用未经大规模临床试验科学验证的方法 ◎ 要留意药物说明书上的警语 ◎ 晚期癌症抗癌药可用于早期治疗吗 ◎ 临床试验的不良反应事件 ◎ 如何避免新药的不良反应 ◎ 落实新药上市后的安全性监测 ◎ 易瑞沙事件的教训沟通与共享决策 ◎ 患者、家属与医疗人员形成团队，共同合作，达成治疗目标癌症患者旅程的轨迹 ◎ 治愈性治疗之路 ◎ 缓和性治疗之路 ◎ 在患者身上总能看到令人敬佩的韧性 第四章?癌症的治疗癌症治疗前的准备团队合作的医疗 ◎ 照顾患者，需要跨专业的合作 ◎ 团队合作是“以患者为中心”照护模式的灵魂什么是确定性治疗手术治疗 ◎ 最新颖的方法不一定是最好的 ◎ 转移病灶切除是转移性癌症的确定性治疗 ◎ 开刀手术在缓和性治疗中的角色放射线治疗（放疗） ◎ 为了救命，放射线治疗要承担的代价 全身性治疗（化学治疗、抗激素治疗、靶向治疗、免疫疗法） ◎ 认识化学治疗 ◎ 化学治疗的不良反应 ◎ 支持性照顾 ◎ 靶向治疗 ◎ 癌症的免疫治疗精准医疗 ◎ 精准医学应用于癌症医疗的时代已来临 ◎ 液态活体检测（液态切片）治疗后的评估 ◎ 症状的评估 ◎ 不良反应的评估 ◎ 疗效的评估 ◎ 影像检查的评估 ◎ 五年存活率＝痊愈吗当治疗碰到瓶颈：绝望之际的癌症医疗 ◎ 绝望之际，寻求出路的正道 ◎ 医疗极限非绝对，而是相对的 ◎ 治疗出现瓶颈时，医患间应做的沟通 ◎ 医疗的哀愁：永远充满着不确定性 ◎ 放手与不放手的挣扎 ◎ 放手需要爱与勇气 ◎ 治疗三问 ◎ 为自己做好末期医疗的准备，是送给挚爱至亲最好的礼物 ◎ 向奥利弗?萨克斯学习面对死亡 ◎ 除了死亡那一天，其他的每一天我们都活着 第五章?拦截癌症来敲门，从生活细节做起癌症是可以预防的 ◎ 改变生活形态，降低罹癌风险国际癌症研究中心 ◎ 轮班工作者，罹癌风险高 ◎ 室内日晒机的致癌风险 致癌的危险因子 ◎ 烟是一级致癌物 ◎ 饮酒 ◎ 槟榔 ◎ 环境中的致癌因素台湾地区十大癌症的危险因子及癌前病变 ◎ 致癌危险因子自查改变生活习惯，拦截癌症上身 ◎ 拦截癌症，从生活细节做起 ◎ 调整生活习性，操之在己 ◎ 饮食与癌症 ◎ 红肉和加工肉制品 ◎ 糖分的摄取与癌症 ◎ 素食 ◎ 大豆与癌症 ◎ 维生素D与癌症 ◎ 咖啡 ◎ 超过65℃的高温热饮 ◎ 蔬菜和水果 ◎ 身体活动面面观 ◎ 肥胖与癌症癌症不会遗传，但易罹患癌症的基因异常会遗传 ◎ 家族性癌症并非一定来自遗传 ◎ 癌症遗传来自基因突变 ◎ 易罹患癌症的基因异常会遗传 ◎ 外科手术在癌症预防上的角色 ◎ 癌症的化学预防癌症筛检虽非完美，却是癌症防治的利器 ◎ 癌症筛检的名人效应 ◎ 癌症筛检正常，不久后却诊断罹患癌症——间隔癌 ◎ USPSTF针对预防保健医疗措施的分级 ◎ 癌症筛检后的“过度诊断”与“过度治疗” ◎ 肿瘤标志物与癌症筛检 ◎ 正子扫描检查是筛检癌症的最佳选择吗 ◎ 癌症高危人群不应忽视筛检 ◎ 筛检的误解症状——来自身体的提醒 ◎ 不要忽略来自身体的声音，症状常是身体发出的警讯 ◎ 延迟诊断的原因预防癌症、避免癌症复发的十项忠告 ◎ 生活习惯与癌症的关系癌症的预防 ◎ 癌症预防有四个层级 第六章?健康的癌症体验者癌症体验者 ◎ 治疗方法的选择应顾及日后生活、职业的考量 ◎ 癌症体验者的照顾、复原与回归正常生活 ◎ 癌症体验者的社会福利资源——中介给的启发治疗后的追踪：提早发掘、处置对患者有助益的问题 ◎ 不同癌症，追踪检查也不同 ◎ 追踪检查做得愈多愈详细，不一定是好事 ◎ 追踪检查也需要“明智的抉择”复发 ◎ 发现异常，切莫躁进，摸清底细，善用武器 ◎ 癌症复发的原因 ◎ 癌症复发后，寻求第二意见是理性的考量二次性癌症 ◎ 怎么又来一个癌症 ◎ 二次性癌症的防治后遗症 ◎ 后遗症，有时是为了赶走癌症可能必须承受的恶 ◎ 处理癌症治疗后遗症的方法给亲友的忠告：不要随意做出医疗、保健的评论与建议 ◎ 共情同感的陪伴 ◎ 探病送礼也是一门学问 ◎ 探病时该说些什么 ◎ 患者绝对有不透露隐私的自由 ◎ 不要随意开口给患者建议 ◎ 对患者实质的助益给家人的忠告：让罹癌家人保有自由和空间 ◎ 凝聚家人的共识和力量 ◎ 给患者掌控自己、自由选择的空间 ◎ 不要低估父母面对危机的智慧 ◎ 负责照顾的家属，常是第二个患者 ◎ 别忘记照顾照顾者 ◎ 家属的悉心照顾，是支撑患者的关键力量给癌症体验者的忠告：享受不被癌症绑架的生活 ◎ 总会从负面的情绪中走出来 ◎ 患者自己要做的功课 ◎ 善用笔记和手机记录生活的点点滴滴 ◎ 分享疾病隐私的后坐力 ◎ 享受如常的生活 ◎ 网络世界的美丽与哀愁：病友群 ◎ 回归职场：建构一个对癌症体验者友善的职场 ◎ 以期待受到别人尊重的心情来尊重别人 后记