商业保险公司参与医疗体制改革的路径探析

本书以我国的医疗体制 改革与商业保险公司为研究 对象，在梳理我国医疗体制 改革的演进历程以及商业保 险公司在其中角色定位变化 的基础上，聚焦于医疗服务 与医保制度两大改革领域， 分别阐述了商业保险公司在 管理分散医疗风险、改进医 疗服务质量与共建多层次医 疗保障体系等方面的功能价 值。本书既整理分析了商业 保险公司参与医疗体制改革 的理论与法律依据，也介绍 评析了我国与域外商业保险 公司已有的参与实践，以期 为我国医疗体制改革的最终 成功与商业保险公司经营模 式的创新提供有益参考。

武亦文，1982年生，湖南冷水江人。武汉大学法学院副教授、硕士生导师，武汉大学“珞珈青年学者”，武汉大学大健康法制研究中心执行主任，武汉大学人文社会科学青年学术重点资助团队“大健康法制的理论与实践”负责入。研究领域为商法、保险法、信托法、健康法。

第一章 导论 第一节 商业保险公司参与医疗体制改革的现实背景 一 我国医疗体制改革的演进历程 二 商业保险公司在医疗体制改革中的角色与地位 第二节 商业保险公司参与医疗体制改革的理论基础：合作治理理论 一 合作治理理论的基本内涵 二 合作治理理论在医疗体制改革中的应用 第二章 商业保险公司作为管理分散医疗风险的中坚主体 第一节 医疗责任保险的价值 一 有效维护医患双方合法权益，构建和谐医患关系 二 防范化解医患矛盾，维护正常医疗秩序 三 提升医疗风险管理水平，健全医疗行业风险管理体系 四 促进医疗技术的提高，增加社会福利 第二节 医疗责任保险的开展方式 一 保险形式选择：强制保险 二 保险组织模式选择：商业保险 第三节 医疗责任保险的具体内容设计 一 投保主体 二 保险责任范围 三 费率厘定 四 第三人的直接请求权 五 保险人的风险控制与分散机制 第四节 医疗责任保险与其他医疗相关保险对医疗风险分散体系的协同共建 一 医疗责任保险与医师执业责任保险 二 医疗责任保险与医疗意外保险 三 医疗责任保险与健康保险 四 医疗责任保险与医务人员意外伤害保险 第三章 商业保险公司作为改进医疗服务质量的推动主体 第一节 商业保险公司对分级诊疗制度的参与 一 医疗资源合理配置的实现基础：分级诊疗制度的构建与完善 二 商业保险公司参与分级诊疗制度的实践方案 第二节 商业保险公司与医疗机构互动机制的创新 一 信息交流合作机制的构建 二 谈判机制的建立 三 “医疗+保险”经营模式的创新 第三节 商业保险公司对管理式医疗的探索 一 管理式医疗在中国的发展概况 二 商业保险公司提供健康管理服务的动因 三 商业保险公司提供健康管理服务的优势 四 商业保险公司提供健康管理服务的发展路径 第四章 商业保险公司作为多层次医疗保障体系的共建主体之理论与法律基础 第一节 商业保险公司参与多层次医疗保障体系构建的理论基础 一 准公共物品理论 二 有管理的竞争（managed competition）理论 三 社会保险与商业保险的互动 第二节 商业保险公司参与多层次医疗保障体系构建的规范保障及制约 一 参与方式的规范保障：创新经营模式 二 参与内容的规范制约：对投保人一方提供充分保护 第五章 商业保险公司作为多层次医疗保障体系的共建主体之实践 第一节 商业保险公司对社会医疗保险经办管理的参与