耳科学余力生2021观点(精)/中国医学临床百家

随着现代医学的迅猛发展，耳科疾病的诊断和治疗取得了长足的进步。为适应目前耳内科、耳外科的发展形势，满足广大医务者的需要，本书稿应运而生。书稿共3个部分，分别从耳科生理及疾病、耳外科相关知识及进展、耳内科相关知识及进展展开论述。 　　在耳外科相关知识及进展部分，对中耳炎、中耳胆脂瘤、梅尼埃病等疾病的围手术期和手术期处理及手术原则进行了详细的介绍。在耳内科相关知识及进展部分，不仅介绍了有关听力学的检查方法，如问诊策略、前庭功能检查、床旁查体等；还对良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭性偏头痛、突聋、中枢敏化综合征、耳鸣等耳内科常见疾病进行了阐述，并发表了作者自己的看法，紧扣临床实践。 除了上述内容，本书稿还在最后放置了耳内科相关指南电子版集锦二维码，以及作者对于书稿内容的原声解读，可以满足临床人员对这部分的需求，极大地方便了读者的学习。 　　本书稿内容丰富实用，叙述系统而全面，条理清晰，实用性强，具有较高的临床参考价值，是耳科医生及其相关人员值得一读的参考书。

余力生，男，北京大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科科主任。教授、主任医师、博士研究生导师。国际耳内科学会中国分会副主席、中国研究型医院学会听觉医学专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会耳内科分会副主任委员等。擅长耳显微手术、人工耳蜗置入。在耳聋、耳鸣、眩晕等疾病诊疗方面有较深的造诣。

目 录 耳科相关知识 / 001 1.动物的听觉与嗅觉 / 001 1.1 动物的听力器官及听觉 / 001 1.2 动物的发声与信号传递 / 006 1.3 动物的嗅觉 / 008 2.人类进化与耳鼻咽喉疾病 / 010 2.1 直立行走 / 010 2.2 学会用火 / 018 2.3 语言的出现 / 019 3.医学专业名词翻译的境界——信达雅 / 032 耳外科相关知识及进展 / 043 4.中耳炎与中耳通气系统 / 043 4.1 咽鼓管的历史与结构 / 046 4.2 咽鼓管的开放功能 / 047 4.3 咽鼓管的廓清作用（黏排机制） / 049 4.4 咽鼓管功能与表面活性物质 / 051 4.5 鼓膜的作用 / 052 4.6 鼓岬的化学感受器 / 053 4.7 乳突与上鼓室的通气（第二阀门与第三阀门） / 053 4.8 中耳的气压调节系统 / 055 4.9 鼻功能对咽鼓管的影响 / 056 4.10 咽鼓管与鼓膜相关手术 / 056 5.化脓性中耳炎围术期的处理 / 060 5.1 术前谈话 / 060 5.2 术前检查准备 / 061 5.3 术前术后用药 / 064 5.4 术后复查换药 / 065 5.5 术后一些症状的解释与处理 / 067 6.慢性化脓性中耳炎手术原则 / 069 6.1 手术切口及径路的选择 / 069 6.2 术中准备注意事项 / 070 6.3 不同切口的手术注意事项及流程 / 071 6.4 如何扩大外耳道入口 / 074 6.5 术中出血的处理 / 074 6.6 手术的并发症 / 075 6.7 一些手术技巧 / 075 6.8 相关病损的处理原则 / 079 7.中耳胆脂瘤手术原则 / 085 7.1 定义 / 085 7.2 分类 / 085 7.3 手术分类 / 086 7.4 流行病学 / 088 7.5 组织病理学特性 / 089 7.6 病史及术前检查 / 090 7.7 手术技术 / 093 7.8 再次手术 / 100 7.9 常见失误和并发症 / 102 7.10 老年胆脂瘤 / 105 7.11 儿童胆脂瘤 / 105 8.中耳手术各国不同风格的学派 / 107 8.1 法国学派 / 107 8.2 英国学派 / 108 8.3 德国–奥地利学派 / 109 8.4 美国学派 / 111 9.人工耳蜗植入围术期相关问题 / 112 9.1 耳蜗植入的术前检查 / 112 9.2 人工耳蜗植入的适应证选择 / 114 9.3 与植入手术相关的问题 / 121 10.内淋巴囊手术治疗梅尼埃病 / 128 10.1 内淋巴囊减压术 / 128 10.2 关于内淋巴管夹闭术 / 130 11.耳外科医生的成长与培养 / 131 耳内科相关知识及进展 / 153 12.头晕/眩晕问诊策略 / 153 12.1 问诊基础 / 154 12.2 问诊模式 / 157 12.3 头晕问诊中其他注意事项 / 165 13.听力检查在头晕／眩晕诊断中的应用体会 / 166 13.1 急性前庭综合征中听力检查的应用体会 / 166 13.2 发作性前庭综合征中听力检查的应用体会 / 167 13.3 慢性前庭综合征中听力检查的应用体会 / 168 13.4 突发性聋病史在眩晕诊断中的意义 / 168 14.前庭功能检查和床旁检查在头晕／眩晕诊断中的价值 / 169 15.良性阵发性位置性眩晕 / 174 15.1 耳石症反复复位效果欠佳，怎么办？ / 174 15.2 有争议的综合征占多大比例？眼震有什么特点？ / 175 15.3 有争议的综合征发病机制 / 176 15.4 确诊的BPPV复位中注意事项 / 178 15.5 争议组如何治疗？是否还需复位治疗？ / 180 15.6 争议组是否给予药物治疗？给予何种药物合适？ / 180 15.7 难治性BPPV怎么处理？ / 182 15.8 复位后残余头晕机制如何？如何处理？ / 182 15.9 BPPV复发的因素有哪些？ / 184 16. 梅尼埃病 / 185 16.1 2017年我国新指南中将梅尼埃病分为临床诊断和疑似诊断，分级诊断符合临床要求 / 185 16.2 不同频率选择对梅尼埃病的听力分期无统计学意义上的影响，但仍然建议使用新指南中的频率选择 / 186 16.3 梅尼埃病患者中自身免疫疾病发病率增加，支持了梅尼埃病免疫起源的可能性 / 188 16.4 家族型梅尼埃病中已知有多个基因参与了发病，散发型梅尼埃病与遗传因素的关系仍需要进一步研究 / 189 16.5 梅尼埃病是一种异质性疾病，可根据不同的临床特征分为不同临床亚型，这种分型有利于未来的治疗及临床研究 / 191 16.6 内耳MRI钆造影可客观判断有无内淋巴积水，但不能成为梅尼埃病诊断的客观标准和依据 / 195 16.7 梅尼埃病和前庭型偏头痛的早期临床表现难以鉴别，可能有共同的病理生理机制 / 197 16.8 梅尼埃病目前治疗方案的选择可分为按流程依次选择和根据听力分期进行选择 / 198 16.9 对合并有偏头痛的梅尼埃病患者推荐联合抗偏头痛治疗 / 200 16.10 使用H1-抗组胺药物治疗梅尼埃病时，可适当增大剂量 / 201 16.11 双侧梅尼埃病的治疗选择应以保守治疗为主 / 202 16.12 对梅尼埃病术后眩晕控制效果进行更准确的评价应该排除 其他疾病引起的眩晕或头晕 / 203 17. 前庭型偏头痛 / 205 17.1 前庭型偏头痛的治疗，很多都遵从偏头痛指南，还有必要单独对前庭型偏头痛进行研究吗？ / 205 17.2 如何减少VM的漏诊和误诊？ / 206 17.3 VM和MD的鉴别与共病 / 207 17.4 VM和BPPV的鉴别与共病 / 208 17.5 前庭神经炎和VM / 209 17.6 前庭阵发症和VM / 210 17.7 临床中有大量不符合目前所有标准的发作性眩晕病例怎么办？ / 210 17.8 如何理解慢性前庭型偏头痛？ / 211 17.9 患者教育是治疗VM最重要的第一步 / 211 17.10 急性期如何进行药物治疗？ / 212 17.11 预防治疗中的药物管理在什么样的患者中使用，如何使用？ / 213 18. 前庭神经炎 / 217 18.1 该病最重要的是做好鉴别诊断 / 218 18.2 前庭神经炎的治疗 / 219 18.3 前庭神经炎的预后 / 220 19. 偏头痛和耳蜗症状 / 222 19.1 偏头痛和耳聋 / 223 19.2 偏头痛和突发性聋 / 224 19.3 偏头痛和急性耳鸣 / 226 19.4 偏头痛和慢性耳鸣 / 227 20. 突发性聋 / 228 20.1 定义 / 228 20.2 分型 / 229 20.3 突聋伴耳鸣 / 231 20.4 突聋伴眩晕 / 232 20.5 诊断 / 233 20.6 治疗 / 233 20.7 药物使用的顺序 / 249 20.8 儿童突聋的治疗 / 250 20.9 突聋与偏头痛 / 250 21. 耳后给药 / 251 21.1 耳后给药治疗低频下降型SSNHL的疗效 / 252 21.2 耳后给药治疗高频下降型SSNHL的疗效 / 252 21.3 耳后给药治疗全频下降型SSNHL的疗效 / 253 21.4 耳后给药治疗平坦型SSNHL的疗效 / 253 21.5 耳后给药的基础研究 / 253 21.6 耳后给药的可能作用路径 / 255 22.耳闷 / 256 23.中枢敏化综合征 / 258 23.1 历史 / 259 23.2 发病机制 / 260 23.3 中枢敏化机制相关疾病 / 261 24.老年头晕和平衡障碍 / 264 24.1 老年人头晕及平衡障碍发生率 / 264 24.2 老年人头晕是衰老综合征还是疾病？ / 265 24.3 随着年龄增长，头晕疾病谱的改变及不同综合征中关注点的变化 / 266 24.4 老年人前庭功能检查注意事项 / 268 24.5 老年人头晕平衡障碍的治疗 / 268 25.年龄相关性听力损失与认知功能减退 / 269 25.1 年龄相关性听力损失 / 269 25.2 认知功能障碍 / 270 25.3 年龄相关性听力损失与认知功能障碍的相关假说 / 270 25.4 相关临床检查 / 273 25.5 年龄相关性听力损失引起认知功能障碍可能的干预措施 / 276 26.耳鸣 / 280 26.1 概念 / 280 26.2 流行病学 / 280 26.3 发生的危险因素 / 281 26.4 耳鸣的自然病程 / 283 27.客观性耳鸣 / 285 27.1 血管源性客观性耳鸣 / 285 27.2 肌源性客观性耳鸣 / 294 27.3 呼吸源性客观性耳鸣 / 296 28. 主观性耳鸣 / 298 28.1 发病机制 / 298 28.2 生理因素 / 304 28.3 心理因素 / 312 28.4 治疗历史及现状 / 316 28.5 分类治疗建议 / 324 28.6 治疗流程推荐 / 328 29. 耳内科医生的临床思维探讨 / 338 29.1 耳科医生在临床工作中该如何思考？ / 338 29.2 常见内耳疾病该如何思考？ / 342 出版者后记 / 363 附　耳内科及耳鼻咽喉科相关指南电子版集锦 / 365