中国进展期乳腺癌共识指南(2020CABC3)

本指南主要针对进展期 乳腺癌的诊疗进行详细论述 ，包括对疾病的认识和治疗 理念、多学科诊疗团队治疗 进展期乳腺癌的基本原则、 新药的临床应用效果和不良 反应的管理、相关重要概念 的定义、进展期乳腺癌患者 的急症以及进展期乳腺癌的 检查和评估频率。同时针对 不同分子亚型的药物治疗进 行了详尽阐述，并完善了特 殊转移部位的肿瘤的治疗原 则。尤其对临床中几个重点 问题做了详细的描述：①鼓 励患者参加临床研究。近年 来更多针对分子靶点的新药 进入临床，为患者提供了更 多的治疗机会，临床研究亦 可成为患者最佳的治疗选择 。②激素受体阳性乳腺癌的 内分泌治疗联合周期蛋白依 赖性激酶(cyclin-dependent kinase，CDK)4／6抑制剂治 疗。③HER2阳性乳腺癌靶 向治疗的联合和序贯。④三 阴性乳腺癌的治疗进展。⑤ 分子检测对于治疗进展期乳 腺癌的意义。⑥欧美国家已 经上市，但国内尚未批准乳 腺癌适应证或国内尚未上市 的新药的合理使用。⑦不良 反应的管理。⑧鼓励患者参 与治疗决策的制定。⑨开展 患者教育活动的意义。同时 本指南还添加了更多来自中 国的数据，使其更适合中国 的医生和患者。

1 进展期乳腺癌诊疗的一般原则 1.1 多学科专家团队 1.2 鼓励患者参与治疗决策 1.3 进展期乳腺癌有望治愈 1.4 特殊治疗药物的选择策略 1.5 治疗相关不良反应的管理 1.6 生活质量 1.7 治疗成本和医疗资源配备 1.8 鼓励患者加入临床研究 1.9 患者教育的重要性 1.10 提倡线上医疗 2 进展期乳腺癌相关的重要定义 2.1 内脏危象 2.2 内分泌治疗耐药 2.3 HER2的检测 2.4 HER2阳性乳腺癌曲妥珠单抗耐药 2.5 进展期乳腺癌相关急症 3 检查与疗效评估 3.1 基线检查 3.2 病灶的活检 3.3 正电子发射体层显像-计算机断层成像的应用 3.4 头部影像学检查 3.5 血清肿瘤标志物检查 3.6 骨扫描 3.7 新技术的应用 3.8 疗效评价的频率 4 进展期乳腺癌的基本治疗原则 4.1 治疗时应该考虑的因素 4.2 转移灶的活检和病理 4.3 液体活检 4.4 内分泌治疗选择时应考虑其是否绝经 4.5 患者的年龄不应影响有效治疗的实施 4.6 需要考虑多种治疗模式 4.7 初治的Ⅳ期乳腺癌 4.8 其他 5 不同类型乳腺癌的治疗 5.1 ER阳性／HER2阴性进展期乳腺癌 5.2 HER2阳性进展期乳腺癌 5.3 三阴性进展期乳腺癌 6 进展期乳腺癌常用药物 6.1 CDK4／6抑制剂 6.2 氟维司群 6.3 依维莫司 6.4 单克隆抗体 6.5 酪氨酸激酶抑制剂 6.6 TDM 6.7 西达本胺(tucidinostat；chidamide) 7 化疗 7.1 化疗适应证 7.2 化疗方式选择 7.3 化疗药物选择的一般原则 7.4 化疗中需要特别关注的问题 7.5 化疗有效后的维持 7.6 抗HER2治疗联合化疗 8 不能手术的局部晚期乳腺癌 8.1 诊治原则 8.2 新辅助治疗后的手术治疗 8.3 局部晚期炎性乳腺癌的治疗 9 特殊转移部位的治疗 9.1 肝转移 9.2 恶性胸腔积液 9.3 胸壁和区域淋巴结复发 9.4 骨转移 9.5 脑转移 10 支持和姑息治疗 参考文献 附录 附录1 证据等级 附录2 乳腺内科患者不良反应评价表 附录3 生活质量评价表 附录4 转移性疾病监测原则 附录5 RECIST(实体瘤的疗效评价标准)版本1 附录6 进展期乳腺癌常用化疗方案 附录7 进展期乳腺癌常用靶向治疗药物毒副反应的防治 附录8 有效病例分享