按病种分值支付--政策试点与实践经验

改革医疗保险对医疗服务的支付方式，推动医院 管理运行机制变革，控制医疗服务成本，长期以来都 是卫生管理和政策领域常谈常新的主流议题。探索适 宜的、符合中国国情的按病种支付为主的混合预付制 度是政府持续努力的方向。然而至今这项改革工作仍 在路上。本研究聚焦按病种支付这一话题，就我国自 行探索的按病种分值支付这一模式进行深入的理论与 实证研究，将对医保部门当前正在开展的改革工作和 相关学术研究工作具有重要的参考价值。

第1章 绪论 1.1 研究背景 1.2 研究目标和研究内容 1.2.1 研究目标 1.2.2 主要研究内容 1.3 研究方法、主要创新点及结构 1.3.1 研究方法 1.3.2 主要创新点 1.3.3 本书结构 1.4 本章小结 第2章 国内外相关文献综述 2.1 几种主要的供方支付制度：方法学综述 2.1.1 总额预付制 2.1.2 按项目支付 2.1.3 按人头支付 2.1.4 按病种支付 2.1.5 按绩效支付 2.1.6 捆绑支付 2.2 国外按病种支付相关研究现状 2.2.1 疾病诊断相关分组技术的起源及在不同国家的开发现状 2.2.2 DRG在国外用于医院服务支付制度改革的现状 2.3 我国按病种支付相关工作综述 2.3.1 我国按病种支付相关研究历程 2.3.2 我国按病种支付探索存在的问题 2.3.3 我国按病种分值支付的探索实践 2.4 本章小结 第3章 我国按病种分值支付的政策设计 3.1 淮安市按病种分值支付研究结果 3.1.1 地区基本情况 3.1.2 改革背景 3.1.3 病种分值库建立 3.1.4 总额预算与分配 3.1.5 特殊病例的结算处理 3.1.6 相关配套监督机制 3.2 中山市按病种分值支付研究结果 3.2.1 地区基本情况 3.2.2 改革背景 3.2.3 病种分值库建立 3.2.4 总额预算与分配 3.2.5 特殊病例的结算处理 3.2.6 相关配套监督机制 3.3 南昌市按病种分值支付研究成果 3.3.1 地区基本情况 3.3.2 改革背景 3.3.3 病种分值库建立 3.3.4 总额预算与分配 3.3.5 特殊病例的结算处理 3.3.6 相关配套监督机制 3.4 不同地区按病种分值制度的比较 3.4.1 临床分组标准