医患沟通（第2版/本科临床/配增值）

本套教材为全国高等学校五年制本科临床医学专业第九轮规划教材，是我国医学教育领域起步最早、历史最悠久、修订版次最多的权威、规范、科学、经典的国家级规划教材。第八轮教材自2013年秋季出版至今，已经4年时间，修订再版是学科知识及医学教育发展的需要。本次修订将根据医学教育发展的需要，注重课程体系的优化改革和教材体系建设的创新，并继续坚持\"三基、五性、三特定\"的教材编写原则，更新内容，体现继承与发展。

王锦帆 教授，博士生导师。现任南京医科大学医患沟通研究中心主任，健康江苏建设与发展研究院健康文化与传播研究中心常务副主任；兼任 医学人文素质教学指导委员会委员、中国医学教育慕课联盟专家委员会委员、《医学与哲学》编委、《中国医学人文》特约编委、《南京医科大学学报》常务编委等。 从事医学教育工作35年。主编我国首部高等学校《医患沟通学》教材，并被遴选为“十一五”“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材和国家卫生计生委规划教材；主编国家医学数字教材《医患沟通》；主编教材《诊疗思维实例解析》和《临床思维导引》，实施“模拟诊疗法”，科学培养医学生临床思维能力。主讲国家级精品视频公开课“医患沟通的共知共享”，主讲2017年国家精品在线开放课程“医患沟通”，主讲全国医科院校研究生院联盟“临床思维与人际沟通”慕课课程。8次主持国家级继续医学教育项目，独家创办我国“医患沟通”网站；主持多项国家社会科学基金和省社会科学基金项目，并列主持原卫生部《医院医患沟通指南》多项课题，发表论文50余篇。曾获国家教学成果二等奖1项、江苏省教学成果特等奖2项和二等奖2项；获“江苏省优秀教育工作者”称号，主编的《医患沟通学》获全国医学人文优秀著作奖。 尹　梅 教授，博士生导师。现任哈尔滨医科大学人文学院院长， 高等学校医学人文素质教学指导委员会委员，中国自然辩证法研究会医学哲学专委会常务理事，中国医师协会医学人文专委会常委，中华医学会医学伦理学分会常务理事，国家辅助生殖技术管理专家库成员，中国医师协会整合医学医师分会整合医学人文专委会副主任委员兼秘书长，黑龙江省政协委员，省科顾委委员会专家，黑龙江省医学会医学伦理学分会主任委员，黑龙江省卫生法学研究会会长，黑龙江省医师协会医学人文专委会主任委员。 坚持一线教学工作28年。主讲的人卫慕课“医学伦理学”获中华医学会第八届全国医学教育优秀成果奖二等奖，“医学沟通学”课程获 2012年度精品视频公开课第一批建设课程；主编“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《护理伦理学》，并列主编《医患沟通》、八年制《医学伦理学》，为国家核心期刊《医学与哲学》《中国医学伦理学》及《学术交流》杂志编委，《中华结直肠疾病电子杂志》副总编辑。获得全国师德标兵、黑龙江省卫生系统“有突出贡献中青年专家”等荣誉称号。

第一篇　医患沟通总论 第一章　医患沟通导论2 　第一节　医患沟通概述　　2 　　　一、医患沟通的含义　　2 　　　二、医患沟通的背景与意义　　3 　　　三、医患沟通的宗旨与理念　　4 　第二节　医患沟通的研究对象与内容　　5 　　　一、医患沟通的研究对象　　5 　　　二、医患沟通的研究内容　　6 　　　三、医患沟通的任务　　6 　第三节　医患沟通的学科关系　　7 　　　一、医患沟通学科性质　　7 　　　二、医患沟通与相关学科关系　　8 　　　三、国内外医患沟通学术发展概要　　9 　第四节　医学教育中的医患沟通　　12 　　　一、医学历史中的医患关系教育　　12 　　　二、当代医学教育标准与医患沟通　　13 　　　三、我国医患沟通教育的开展　　13 　第五节　国外医患沟通概要　　14 　　　一、国外医患关系概况　　15 　　　二、国外医患沟通概况　　15 　　　三、国外医患纠纷处理　　17  第二章　医患沟通基础20 　第一节　医学中的人文内涵　　20 　　　一、医学模式及渐变　　20 　　　二、现代医学的含义　　22 　　　三、医学人文与医学职业精神　　23 　　　四、循证医学及实现途径　　25 　第二节　医患关系与医患需求　　26 　　　一、医患关系及趋势　　26 　　　二、患方的需求　　29 　　　三、医方的需求　　31 　第三节　医患沟通伦理学基础　　32 　　　一、伦理学相关知识　　32 　　　二、伦理在医患沟通中的作用　　33 　　　三、医患沟通的伦理原则　　34 　　　四、医患沟通案例伦理解析　　35 　　　视频案例　　35 　　　视频21　“八毛门事件”　　35 　第四节　医患沟通的心理学基础　　35 　　　一、心理学相关知识　　35 　　　二、患者的心理特征和心理需求　　38 　　　三、医者的心理特征和心理需求　　39 　　　四、医患沟通案例心理解析　　40 　第五节　医患沟通的法律基础　　41 　　　一、医事法概述　　41 　　　二、医事法律关系与法律责任　　42 　　　三、医事法律中医患的权利和义务　　44 　　　四、医患沟通的法律解析　　46 　第六节　人际沟通基本原理　　48 　　　一、人际沟通的概念　　48 　　　二、人际沟通的要素与作用　　50 　　　三、人际沟通的基本原则　　51 　　　四、现代人际沟通的特征与方法　　52 　　　视频案例　　54 　　　视频22　人际沟通的基本原则　　54 第三章　医患沟通原理55 　第一节　医患沟通的社会意义　　55 　　　一、提高全民健康效率　　55 　　　二、促进医疗卫生科学决策与管理　　55 　　　三、共建医患和谐社会　　56 　第二节　医患沟通的医学价值　　56 　　　一、医学与医患沟通内涵一体　　56 　　　二、医患合作是医学发展的深层动因　　56 　　　三、完善医疗服务过程　　57 　　　四、医患共同决策互惠双赢　　58 　第三节　医患沟通的功能　　59 　　　一、决定正确诊断　　59 　　　二、提高治疗效果　　60 　　　三、融洽医患关系　　60 　　　四、推进现代医学模式　　61 　第四节　医患沟通的双方障碍　　61 　　　一、医患沟通障碍产生的原因　　62 　　　二、医患信息不对称的相对平衡趋势　　63 　　　三、医患沟通双方障碍分类及表现　　64 　第五节　医患沟通的系统构建　　66 　　　一、树立医学与人文融通理念　　66 　　　二、完善医患合作机制与法规　　68 　　　三、改革医学教育内容与方式　　69 　第六节　医患沟通的应用方略　　69 　　　一、医患沟通基本原则　　70 　　　二、医患沟通基本策略　　71 　　　三、医患沟通临床模式　　72 　　　四、医患沟通技能要素　　76 　　　五、医患沟通技能增强　　77 　　　视频案例　　77 　　　视频31　医生的职业语言　　77 　　　视频32　医生告知患者家属坏消息　　77 　　　视频33　医务人员回避患者难题　　77 　　　视频34　实习医生与患者闲聊　　77  第四章　医患沟通技能与实施79 　第一节　医患沟通的程序　　79 　　　一、医患沟通的阶段划分　　79 　　　二、医患沟通的具体过程　　80 　第二节　医患沟通的基本技能　　80 　　　一、言语沟通技能　　80 　　　二、非言语沟通技能　　84 　　　三、书面沟通技能　　86 　　　四、同理心表达技能　　88 　　　五、情绪管理技能　　90 　　　视频案例　　94 　　　视频41　仪表举止　　94 　　　视频42　目光与表情　　94 　　　视频43　称谓与礼貌用语　　94 　　　视频44　倾听　　94 　　　视频45　询问病史　　95 　　　视频46　体格检查　　95 　　　视频47　体态与距离　　95 　　　视频48　医患谈话　　95 　　　视频49　医生与患者肢体接触　　95 　　　视频410　感谢患者　　95 　第三节　医患沟通的制度与实施途径　　95 　　　一、诊疗全程医患沟通制度　　95 　　　二、面向患方的医学与健康教育　　97 　　　三、网络信息服务与沟通　　98 　　　四、医务志愿者与医务社工服务　　100 　　　五、医方与社会和媒体的沟通　　101 　　　六、医院文化与管理的优化　　102 　第四节　医学生的医患沟通　　103 　　　一、医学生进行医患沟通教育的意义　　104 　　　二、医学生医患沟通的优势与不足　　104 　　　三、医学生增强医患沟通能力的途径和方法　　105 　　　视频案例　　106 　　　视频411　积极参与医患沟通对医学生成才的意义　　106 　　　视频412　医学生医患沟通的优势与劣势　　106 第二篇　医患沟通各论 第五章　门诊与急诊医患沟通108 　第一节　门诊医患沟通　　108 　　　一、门诊患者特征　　108 　　　二、门诊工作特点　　109 　　　三、门诊“一站式”服务与医患沟通　　110 　　　四、门诊常见医患沟通案例分析　　111 　　　视频案例　　111 　　　视频51　门诊医患沟通　　111 　第二节　急诊医患沟通　　111 　　　一、急诊患者和家属特征　　111 　　　二、急诊工作特点　　112 　　　三、“绿色通道”服务与沟通　　112 　　　四、急诊常见典型医患沟通病案分析　　114 　　　视频案例　　114 　　　视频52　急诊医患沟通　　114  第六章　内科医患沟通115 　第一节　心内科医患沟通　　115 　　　一、患者的身心特点与社会因素　　115 　　　二、诊断中的医学信息沟通　　116 　　　三、治疗中的积极沟通　　118 　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　119 　　　视频案例　　120 　　　视频61　与心肌梗死二级预防患者的沟通　　120 　　　视频62　与焦虑症状患者的沟通　　120 　　　视频63　与胸痛患者的沟通　　120 　　　视频64　与依从性差的高血压病患者沟通　　120 　　　视频65　与担忧阿司匹林副作用患者的沟通　　120 　　　视频66　与心肌梗死患者家属的沟通　　120 　第二节　呼吸科医患沟通　　121 　　　一、患者身心特点与社会因素　　121 　　　二、诊断中的医学信息沟通　　122 　　　三、治疗中的积极沟通　　124 　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　125 　　　视频案例　　126 　　　视频67　肺结核诊治中医患沟通　　126 　　　视频68　与呼吸困难患者的沟通　　126 　　　视频69　经皮肺穿刺术前的沟通　　126 　第三节　消化科医患沟通　　126 　　　一、患者身心特点与社会因素　　126 　　　二、诊断中的医学信息沟通　　127 　　　三、治疗中的积极沟通　　129 　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　131 　　　视频案例　　131 　　　视频610　消化内镜检查前的沟通　　131 　第四节　肾内科医患沟通　　132 　　　一、患者身心特点与社会因素　　132 　　　二、诊断中的医学信息沟通　　133 　　　三、治疗中的积极沟通　　135 　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　137 　　　视频案例　　138 　　　视频611　肾穿刺术前的医患沟通　　138 　　　视频612　血液透析前的医患沟通　　138 　第五节　内分泌科医患沟通　　138 　　　一、患者身心特点与社会因素　　138 　　　二、诊断中的医学信息沟通　　139 　　　三、治疗中的积极沟通　　141 　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　142 　　　视频案例　　143 　　　视频613　静脉生理盐水负荷试验前的沟通　　143 　　　视频614　Graves病药物治疗前的沟通　　143 　　　视频615　激素替代治疗前的医患沟通　　143 　第六节　神经内科医患沟通　　143 　　　一、患者身心特点与社会因素　　143 　　　二、诊断中的医学信息沟通　　144 　　　三、治疗中的积极沟通　　145 　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　146 　　　视频案例　　148 　　　视频616　老年患者焦虑症的沟通　　148 　　　视频617　GBS患者入院病情沟通　　148 　　　视频618　TIA患者病情突然变化时沟通　　148 第七章　外科医患沟通149 　第一节　外科特征与患方特点　　149 　　　一、外科特征　　149 　　　二、外科患者的特点　　150 　第二节　外科医患沟通的方法　　150 　　　一、全面了解患方身心与社会信息　　151 　　　二、手术方案的告知与患方选择　　152 　　　三、术前指导与谈话　　153 　　　四、手术中的沟通　　154 　　　五、手术后的沟通　　155 　　　六、与危重患者及家属的沟通　　155 　　　七、麻醉科医患沟通　　156 　　　视频案例　　157 　　　视频71　手术前医生与患者沟通　　157 　　　视频72　医生与危重患者的非语言沟通　　157 　　　视频73　麻醉师术前与患者沟通　　157 　　　视频74　麻醉师术中与患者沟通　　157 　　　视频75　麻醉师术后与患者沟通　　157 　第三节　常见医患沟通障碍及化解　　157 　　　一、医患医疗信息不对称导致的医患沟通障碍及化解　　157 　　　二、以签字代替沟通导致的医患沟通障碍及化解　　158  第八章　妇产科医患沟通159 　第一节　妇科医患沟通　　159 　　　一、患者身心特点与社会因素　　159 　　　二、诊断中的医学信息沟通　　160 　　　三、治疗中的积极沟通　　161 　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　162 　　　视频案例　　163 　　　视频81　术前谈话　　163 　第二节　产科医患沟通　　163 　　　一、患者身心特点与社会因素　　164 　　　二、诊断中的医学信息沟通　　164 　　　三、治疗中的积极沟通　　165 　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　167 　　　视频案例　　167 　　　视频82　急诊剖宫产　　167  第九章　儿科医患沟通168 　第一节　患儿疾病特征和身心特点　　168 　　　一、儿科疾病特征　　168 　　　二、患儿及家长身心特点　　168 　　　三、社会因素　　170 　　　视频案例　　170 　　　视频91　患儿的身心特点　　170 　　　视频92　家长的身心特点　　170 　第二节　儿科医患沟通要点　　170 　　　一、与患儿沟通的要点　　170 　　　二、与家长沟通的要点　　172 　　　视频案例　　173 　　　视频93　根据不同年龄患儿特点进行沟通　　173 　　　视频94　克服患儿恐惧心理　　173 　　　视频95　克服患儿恐惧心理的成功沟通　　173 　第三节　常见医患沟通障碍及化解　　174  第十章　全科医学医患沟通175 　第一节　我国全科医学概述　　175 　　　一、全科医学医疗服务的特征　　175 　　　二、全科医生应具备的素质与能力　　175 　第二节　城市社区卫生服务中心医患沟通　　177 　　　一、城市社区居民患者特点与社会因素　　177 　　　二、诊断中的医学信息沟通　　177 　　　三、治疗中的积极沟通　　178 　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　178 　　　视频案例　　179 　　　视频101　耐烦的问诊　　179 　　　视频102　不耐烦的问诊　　179 　　　视频103　平等耐心地讨论诊断检查　　179 　　　视频104　通俗易懂地回答患者问题　　179 　第三节　农村卫生服务中心与村医室医患沟通　　179 　　　一、农村医患特点与社会因素　　179 　　　二、诊断中的医学信息沟通　　180 　　　三、治疗中的积极沟通　　180 　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　181  第十一章　中医医患沟通183 　第一节　中医医患沟通的途径和趋势　　183 　　　一、综合性西医医院中医科医患沟通　　183 　　　二、综合性中医医院医患沟通　　185 　第二节　中医医患沟通方略　　185 　　　一、患者身心特点与社会因素　　185 　　　二、诊断中的医学信息沟通　　186 　　　三、治疗中的积极沟通　　187 　　　视频案例　　187 　　　视频111　问诊信息沟通　　187 　第三节　医患沟通案例解析　　187 第十二章　其他临床科室医患沟通189 　第一节　肿瘤科医患沟通　　189 　　　一、恶性肿瘤患者心理特征　　189 　　　二、诊断中的医学信息沟通　　190 　　　三、告知恶性肿瘤坏消息的方式　　190 　　　四、治疗中的积极沟通　　191 　　　五、常见医患沟通障碍及化解　　192 　　　视频案例　　193 　　　视频121　晚期癌症患者突发情况沟通（错误）　　193 　　　视频122　晚期癌症患者突发情况沟通（正确）　　193 　　　视频123　姑息治疗告知（错误）　　193 　　　视频124　姑息治疗告知（正确）　　193 　　　视频125　肿瘤复发沟通（错误）　　193 　　　视频126　肿瘤复发沟通（正确）　　193 　第二节　眼科医患沟通　　193 　　　一、患者身心特点与社会因素　　193 　　　二、诊断中的医学信息沟通　　194 　　　三、治疗中的积极沟通　　196 　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　197 　　　视频案例　　198 　　　视频127　医生与白内障患者讨论治疗　　198 　　　视频128　医生与白内障患者手术后沟通　　198 　第三节　耳鼻咽喉科医患沟通　　198 　　　一、患者身心特点与社会因素　　198 　　　二、诊断中的医学信息沟通　　199 　　　三、治疗中的积极沟通　　202 　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　203 　　　视频案例　　204 　　　视频129　因检查项目局限导致的沟通障碍　　204 　第四节　口腔科医患沟通　　204 　　　一、患者身心特点与社会因素　　204 　　　二、诊前医患沟通　　207 　　　三、诊断中的医患沟通　　208 　　　四、治疗中的医患沟通　　210 　　　五、常见医患沟通障碍及化解　　213 　　　视频案例　　214 　　　视频1210　口腔科医患沟通（错误）　　214 　　　视频1211　口腔科医患沟通（正确）　　214 　第五节　老年医学科医患沟通　　215 　　　一、患者身心特点与社会因素　　215 　　　二、诊断中的医学信息沟通　　216 　　　三、治疗中的积极沟通　　219 　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　220 　　　视频案例　　221 　　　视频1212　缺乏人文关怀的医患沟通　　221 　　　视频1213　有恰当人文关怀的医患沟通　　221 　第六节　精神科和临床心理科医患沟通　　221 　　　一、患者身心特点与社会因素　　221 　　　二、诊断中的医学信息沟通　　223 　　　三、治疗中的积极沟通　　225 　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　226 　　　视频案例　　228 　　　视频1214　与精神分裂症患者的沟通（错误）　　228 　　　视频1215　与精神分裂症患者的沟通（正确）　　228 　　　视频1216　与抑郁症患者的沟通（错误）　　228 　　　视频1217　与抑郁症患者的沟通（正确）　　228 　　　视频1218　向家属采集病史时的沟通　　228 　　　视频1219　实施保护性约束前的沟通　　228 　第七节　康复科医患沟通　　228 　　　一、患者身心特点与社会因素　　228 　　　二、诊断中的医学信息沟通　　230 　　　三、治疗中的积极沟通　　231 　　　四、常见医患沟通障碍及化解　　232 　第八节　医技科室医患沟通　　233 　　　一、医技科室医患沟通的原则与方法　　233 　　　二、检验科医患沟通　　234 　　　三、医学影像科医患沟通　　235 　　　四、病理科医患沟通　　236 　第九节　临床药学服务中的药患沟通　　238 　　　一、我国临床药学服务概述　　238 　　　二、药患沟通的内容与方法　　239 　　　三、门诊药患沟通案例解析　　241 　　　四、病房药患沟通案例解析　　241 　　　视频案例　　242 　　　视频1220　临床药学服务沟通　　242  第十三章　医患纠纷与医患沟通243 　第一节　医患纠纷概述　　243 　　　一、医患纠纷的定义　　243 　　　二、医患纠纷的分类　　243 　　　三、医患纠纷的特点　　244 　　　四、医患纠纷与医患沟通的关系　　244 　第二节　医患纠纷的处理程序　　245 　　　一、处理原则　　245 　　　二、处理的主要途径与程序　　245 　　　三、医患纠纷的防范　　246 　第三节　医患纠纷处理中的多方沟通　　247 　　　一、沟通原则和途径　　247 　　　二、医患纠纷处理中的沟通　　247 　　　视频案例　　249 　　　视频131　医患沟通现场情景　　249 　第四节　医患纠纷第三方调解机制　　249 　　　一、医患纠纷第三方调解的基本概念　　249 　　　二、第三方调解的特点　　249 　　　三、第三方调处机制的建立与完善　　250 　第五节　医患纠纷案例分析　　250 推荐阅读253 附录一　医患沟通教学与学习指南255 附录二　医患沟通通俗形象语言精选259 本书测试卷