老年病多学科整合管理

老年人是一个特殊群体，是人体生命过程的最后 一个阶段。老年人随着年龄 的增长，解剖组织结构逐步发生老化，生理功能不断 退化，在营养代谢、精神心 理、社会、环境和临床药理学等方面也与成年人具有 明显不同的特点。老年人是 疾病的高发人群，老年病具有多因素致病、多病共存 、多脏器衰竭或多系统功能 障碍、多种老年综合征表现和多种老年问题出现等特 点，加之受到社会、经济和 环境等多种因素的影响，老年病异常复杂，这就决定 了老年医疗服务和管理的特 殊性。为了给老年人提供一个良好的就医环境，全面 而系统地解决老年人存在的 各种心身疾病，在老年医疗服务过程中应该采取多学 科整合管理的服务模式。 陈峥主编的《老年病多学科整合管理》在系统介 绍老年人和老年疾病的特点、老年医疗服务和老年心 理健康管理的基 础上，《老年病多学科整合管理》重点介绍了老年病 多学科整合管理的概念、多学科团队的组成、医院与 社 区卫生服务机构老年病的多学科整合管理模式以及在 多学科整合管理工作中常用 的老年综合评估方法。

陈峥。医学硕士，主任医师，硕士研究生导师，北京老年医院院长，兼北京市中西医结合老年病学研究所所长。2002年在加拿大多伦多一约克大学苏里克商学院学习MBA，于2006年相继到加拿大多伦多大学和美国霍普金斯大学公共卫生学院接受医院管理培训和DRG培训，2009年到联合国老年研究所接受老年医学培训，2012年到法国接受公共卫生管理培训，还多次到日本、澳大利亚、新西兰和韩国等老年医疗服务机构进行参观考察。现任全国老年医院联盟理事会主席、中国老年学学会老年医学委员会副主任委员、老年保健与康复学委员会副主任委员、中国生命关怀协会副理事长、首都医科大学老年医学系副主任、中国康复学会老年康复分会副主任委员等职。主持完成“多学科整合式管理模式在老年病医疗和护理中的应用研究”、“数字化北京老年疾病防控体系的建设”和“北京老年医疗连续性服务的构建策略和应用研究”等多项课题。目前正组织实施首发专项联合攻关项目“老年患者中期照护的临床对照研究”。主译或主编的老年医学论著有《实用老年医学》、《老年综合征管理指南》、《健康大百科·老年篇》和《老年病诊疗手册》等。

第一章 老年人与老年病的特点 第一节 老年人的解剖生理特点 第二节 老年人的营养与代谢特点 第三节 老年人的心理学特点 第四节 老年人的社会、经济与环境特点 第五节 老年临床药理学特点 第六节 老年病的概念与特点 第二章 老年医疗服务与管理 第一节 老年医疗服务 第二节 老年心理健康管理 第三节 多学科整合管理 第四节 多学科成员 第三章 多学科整合管理模式 第一节 老年急诊多学科整合管理模式 第二节 老年门诊多学科整合管理模式 第三节 以老年病医师为主导的多学科整合管理模式 第四节 以老年精神心理评估为主导的多学科整合管理模式 第五节 以老年康复为主导的多学科整合管理模式 第六节 以老年护理为主导的多学科整合管理模式 第七节 卒中单元的多学科整合管理模式 第八节 临终关怀中的多学科整合管理模式 第九节 老年围术期多学科整合管理模式 第十节 老年健康体检中的多学科整合管理模式 第十一节 出院评估多学科整合管理模式 第十二节 以全科医师为主导的社区多学科整合管理模式 第十三节 以社会工作者为主导的社区多学科整合管理模式 第十四节 以康复护理为主导的社区多学科整合管理模式 第十五节 以临终关怀为主导的社区多学科管理模式 附录多学科整合管理中常用的评估表 附表4—1 MiNi营养评估(MNA) 附表4—2 视力评估 附表4—3 听力评估 附表4—4 吞咽障碍程度分级 附表4—5 吞咽困难功能分级 附表4—6 洼田饮水试验 附表4—7 洼田吞咽能力评定法 附表4—8 基本日常生活能力评估——Barthel指数(BI) 附表4-9 Lawton—Brody工具性日常生活活动功能评估量表 附表4—10 简易智能评估量表(MMSE) 附表4—11 画钟试验(CDT) 附表4—12 简易智力状态评估量表(The Mini(20g) 附表4-13 蒙特利尔认知评估(Mo(：A) 附表4一14 社会支持评定简表 附表4一15 社会支持评定量表(SSRS) 附表4一16 老年经济状况评估 附表4一17 家庭危险因素评估工具(HFHA)及干预建议 附表4—18 跌倒风险评估工具l(FRA．1) 附表4—19 跌倒风险评估工具2(FRA．2) 附表4—20 跌倒风险评估工具(FRA一3) 附表4—21 老年谵妄的评估(cAM) 附表4—22 老年抑郁量表(GDs．5) 附表4—23 老年抑郁量表(GDs．15) 附表4—24 焦虑自评量表(SAS) 附表4—25 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-sF) 附表4—26 皮肤危险因子评估表(Braden Scale) 附表4—27 老年慢性疼痛的评估(数值评等量尺，NRS) 附表4—28 多重用药评估 参考文献