呼吸内科疑难病例析评--协和医生临床思维例释

一个疑难病例的确诊如果单单依靠一个学科的努力，可能是难以解决问 题的。现代医学的发展证明了多学科合作在医学进步中的优势作用，《呼吸 内科疑难病例析评--协和医生临床思维例释》中收集的大部分疑难和罕见病 例，都是在北京协和医院的多个学科大力协作的结果，实际上是集体的智慧 结晶，共同的医疗成果。这里特别要提及北京协和医院大内科的各个兄弟科 室的协作和帮助，胸外科、放射科和病理科等科室的大力配合和参与。 肖毅等主编的《呼吸内科疑难病例析评--协和医生临床思维例释》编写 过程中，力求创新，避免重复其他医书的模式，努力以临床病例为核心，突 出论述当今呼吸内科学的新进展、新理论和新学说，介绍并分析疑难病例诊 断和治疗方面 的临床思路，并且把呼吸内科的新技术、新治疗方法作为探讨的重点。各个 疑难病例的写 作主要结合主管医师的经验而定，文中论点尽量尊重作者的意见，一般不予 更改，但在编 写格式方面尽量做到统一。

第一章 感染相关病例 病例1 反复咳嗽5个月余，发热伴血痰2个月——急性侵袭性肺曲霉病 病例2 间断发热、咳嗽、咳痰、活动后气短——肺曲菌球病 病例3 反复咽痛、咳嗽、咳痰半年，加重伴气短——艾滋病合并肺孢子菌肺炎 病例4 发热2周，咳嗽、咯血1周——重症军团菌肺炎 病例5 发热伴咳嗽、咳痰2周——奴卡菌肺炎 病例6 乏力、呼吸困难、肺部阴影、冷凝集素综合征——巨细胞病毒血症 病例7 反复发热、咳嗽、咳痰8个月——非结核性分枝杆菌肺炎 病例8 发热、活动后气短——肺孢子菌肺炎 病例9 发热、脓血痰和肺部空洞影——肺放线菌病 病例10 发热、干咳、气短1个月——血行播散型结核病 病例11 咳嗽、双肺多发浸润影和空洞形成——隐球菌肺炎 病例12 发热、呼吸衰竭、全血细胞减少，肺内多发阴影——艾滋病合并肺卡波西肉瘤 第二章 气道疾病相关病例 病例13 咳嗽十余年，加重伴活动后气短6个月余——c0PD合并肺动脉高压 病例14 反复咳嗽、喘息、肺阴影13年——变态反应性支气管肺曲霉病 病例15 咳嗽、喘憋、咳痰20年，加重1年——变态反应性支气管肺曲霉病 病例16 咳嗽、咳痰，支气管扩张——囊性纤维化 病例17 胸闷、气短半年，加重2个月——特发性肺纤维化合并肺气肿 第三章 肺部肿瘤相关疾病 病例18 低热、咳嗽伴左侧胸痛，气憋——淋巴管平滑肌瘤病 病例19 咯血、胸痛、低热9个月，呼吸困难7个月——原发性肺动脉肉瘤 病例20 发现肺部阴影1个月——肺上皮样血管内皮瘤 病例21 活动后心悸气短1年半，加重伴咳嗽、咳血痰4周——良性转移性平滑肌瘤病 病例22 肺部多发结节、囊性病变——肺MALT淋巴瘤 病例23 慢性咳嗽，支气黏膜多发隆起——弥漫性肺淋巴管瘤病 病例24 咯血、气短、肺部弥漫磨玻璃影——肺多发毛细血管瘤病 病例25 反复发热、咳嗽、咳痰3个月，胸闷、喘憋——骨髓移植术后第二肿瘤 病例26 活动后气短，肺部阴影，下肢肿物——肺黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤 病例27 肺部多发空洞及片状阴影——肺部间变大细胞淋巴瘤 病例28 发热、肺内多发结节伴空洞——弥漫性大B细胞型非霍奇金淋巴瘤 病例29 支气管哮喘、系统性血管炎和纵隔占位——胸腺神经内分泌癌 病例30 乳腺癌术后喘憋——纵隔转移引起双侧膈肌麻痹 病例31 阵发头晕、心悸、粉红色泡沫痰——肺水肿——巨大囊性嗜铬细胞瘤 病例32 反复左下肢淤斑2年，发现双肺内结节1个月——淋巴瘤样肉芽肿病 第四章 弥漫性肺实质疾病相关疾病 病例33 发热、干咳半月，胸闷、憋气10天——急性间质性肺炎 病例34 间断咳嗽、咳痰、发热、肺部阴影——淋巴细胞性间质性肺炎 病例35 反复咳嗽、咳痰伴气促4年余，加重半年——弥漫性泛细支气管炎 病例36 间断咳嗽，胸痛、活动后气短——气道中心性间质纤维化 病例37 咳嗽、咳痰、呼吸困难2个月，加重10天——非特异性间质性肺炎 病例38 间断痰中带血8个月——特发性肺含铁血黄素沉着症 病例39 咳嗽2个半月，活动后气短1个半月——隐源性机化性肺炎 病例40 肺泡蛋白沉积症 病例41 咳嗽、双肺多发结节空洞影——肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症 第五章 结缔组织疾病肺部表现相关病例 病例42 双下肢肿伴反复流产7年，呼吸困难1个月——系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血 病例43 咳嗽8个月，胸闷气短7个月——多发性肌炎合并肺间质纤维化 病例44 咳嗽2年，气促、多关节痛、鼻背塌陷1年余——复发性多软骨炎 病例45 间断咯血12年，加重2个月余——贝赫切特综合征合并肺动脉瘤形成 第六章 肺血管疾病和肺血管炎的相关病例 病例46 咳嗽、气短、咯血、突眼——坏死性肉芽肿血管炎(韦格纳肉芽肿病) 病例47 咳嗽，气短3年，加重伴发热3个月——显微镜下多血管炎 病例48 左下肢肿胀3天，呼吸困难、喘憋1天——急性肺血栓栓塞 病例49 气短、发热、肺部阴影——胰腺神经内分泌肿瘤、肺转移性腺癌、肺栓塞 病例50 反复意识丧失伴胸痛1天——Klineklter综合征并发肺血栓栓塞症 第七章 其他少见病例 病例51 肺淀粉样变、气管支气管淀粉样变、胸膜和肺问质淀粉样变3例 病例52 不明原因低氧血症——肝肺综合征 病例53 不明原因胸腔积液——原发性系统性淀粉样变 病例54 发热、双肺多发团块、结节影——肺castleman病 病例55 锁骨骨折、胸腔积液——鬼怪骨病 病例56 反复发热、皮疹、肺部阴影——坏疽性脓皮病的肺损害 病例57 皮肤松弛2年余，气短1年余——获得性皮肤松弛症合并肺气肿 病例58 活动后气短6年，反复头晕、意识丧失3年——遗传性毛细血管扩张症 第八章 临床病理讨论 病例59 咳嗽、气短、双肺大片实变影——隐源性机化性肺炎 病例60 反复发热、肺部阴影5年余——肺泡蛋白沉积症 病例61 双肺多发结节影——肺透明样变肉芽肿病 病例62 咳嗽、低热、肺部阴影9个月余——结节病