中国公立医院改革--问题对策和出路

公立医院改革的许多重要问题，还需要进一步研究阐明。这些问题包括 ：为什么要办公立医院？我国要不要办公立医院？办多少公立医院？公立医 院是仅仅承担为“老弱病残穷”提供服务的拾遗补缺职能，还是应当作为医 疗服务体系的主体？公立医院和其他所有制医院的根本区别在哪里？什么是 公立医院的公益性？如何对公立医院进行综合治理，实现其公益性？如何改 革公立医院管理体制，加强对公立医院的考核？ 李玲、江宇等编著的《中国公立医院改革——问题对策和出路》正是针 对上述问题，通过理论研究和国际经验分析，研究公益性的表现形式和实现 方式，以及考核评估的方法，同时，总结近年来一些地区主动开展落实政府 所属医院公益性的制度改革以及考核评估探索，研究如何形成有系统、可操 作、易推广的模式。 李玲、江宇等编著的《中国公立医院改革——问题对策和出路》共分为 上篇、下篇、附录三个部分。 上篇是“公立医院公益性实现形式与考核评估”。其中本篇概要是整篇 报告内容的精简和浓缩，表达了本篇的主要观点、主要结论和主要建议。时 间和精力有限的读者，可以通过本部分一窥概貌。 第一章“公立医院和国家医疗服务制度”，本章介绍了公立医院制度的 理论基础、公立医院和医药卫生制度的关系、公立医院的制度优势。本章强 调公立医院起源于寻求公益性，公立医院制度本身有内在的逻辑，能够有效 地实现一系列政策性目标，是最能体现政府医疗卫生职能的制度安排。 第二章“公立医院的公益性及其保障措施”，本章回顾了公立医院公益 性的相关理论，提出公立医院公益性的概念定义以及操作性定义，并从职能 定位、财政投入、管理监督和内部治理四个方面总结了公立医院实现公益性 的保障措施。 第三章“公立医院管理与考核的现状”，本章基于绩效考核理论和公共 部门管理体制的分析框架，从公立医院的定位是否清楚、行业管理是否到位 、非营利性的要求是否落实、政府和公立医院的授权管理是否合理、对公立 医院的考核监督是否健全等五个方面，回顾和分析了公立医院管理考核的现 状和问题。 第四章“公立医院管理与考核的国际经验”，本章在系统考察十多个国 家和地区的公立医院考核监督制度的基础上，从公立医院考核评估主体的设 置、考核的指标和内容、考核流程和办法、考核结果的公布与使用四个方面 ，讨论了公立医院管理考核的国际经验。另外，还专门介绍了近期较有代表 性的英国国家卫生服务体系（NHS）和美国退伍军人医疗体系（VHA）考核评 估的经验。 第五章“政策建议”，本章从明确公立医院定位和细化考核目标、强化 对公立医院的监督管理、建立公立医院考核评估制度、建设公立医院信息系 统等方面，针对中国实际提出政策建议，并总结了国内在公立医院管理考核 方面的进展。 下篇是“公立医院管理体制改革发展研究”为了保证上篇和下篇内容的 完整性，下篇保留了原来的框架并对上篇部分内容进行了简化，有部分重复 性内容。。公立医院管理体制改革，特别是管办分开、政事分开和建立法人 治理结构，是公立医院改革的一个关键问题。本篇围绕公立医院管理体制的 几个重要问题展开，其中本篇概要是整篇内容的精简和浓缩，表达了本篇的 主要观点、主要结论和主要建议。 第六章“理论背景”，从公立医院的制度特征出发，分析其在管理体制 上应当具备的特点。 第七章“现状和问题”，介绍当前公立医院管理体制存在的问题。 第八章“国际和国内经验”，本章从中央和地方政府分工、非卫生部门 举办的公立医院、政府举办公立医院的权限配置、“管办分开”、“政事分 开”和法人治理结构、非营利性医院资产和财务管理等方面，论述了国际国 内经验。 第九章“国有企业改革的启示”，本章分析中国国有企业改革、日本大 学“法人化”改革等对公立医院改革的借鉴意义。 第十章“政策建议”。 第三部分是附录。 附录一介绍了21世纪以来国际公立医院改革的最新进展和主要经验，讨 论了其对我国公立医院改革的借鉴意义。 附录二至五详细介绍了美国退伍军人医院、英国国家医疗服务体系、澳 大利亚等国家和地区公立医院的公益性实现形式及其考核评估办法，以及世 界卫生组织近年来开发的、在欧洲十几个国家使用的医院绩效评估工具PATH 。这些报告都是在回顾最新的文献和报告的基础上编写的，给出了详细的考 核指标，供读者进一步了解有关信息。 附录六、七介绍了中国公立医院发展的历史以及考核评估的历史、现状 和最新进展。 附录八介绍了医疗信息系统建设的问题和建议。 上篇、下篇中穿插了专栏，收录的是与正文内容相关、又有一定独立性 的内容。如重要理论背景介绍、有关内容的补充说明、有代表性的案例等。

江宇，1981年生，安徽淮北人。2011年毕业于北京大学国家发展研究院，经济学博士，研究方向为卫生经济学、公共财政学。曾参加中国医药卫生体制改革整体方案设计、公立医院公益性实现方式与考核评估、医疗卫生行政管理体制改革等课题。 李玲，北京大学国家发展研究院中国经济研究中心教授、博士生导师，世界银行中国医疗卫生改革专家顾问，中国卫生部政策与管理研究专家委员，国务院城镇居民基本医疗保险试点评估专家组成员。

上篇 公立医院公益性实现形式与考核评估本篇概要 第一章　公立医院和国家医疗服务制度 　　第一节　医疗卫生领域的政府职能 　　第二节　医疗卫生制度的分析框架 　　第三节　公立医院的起源 　　第四节　公立医院与医药卫生制度的关系 第二章　公立医院的公益性及其保障措施 　　第一节　概述 　　第二节　公立医院公益性的定义 　　第三节　政府对公立医院公益性的保障措施 第三章　公立医院管理与考核的现状 　　第一节　概论 　　第二节　公立医院的定位 　　第三节　公立医院的行业管理 　　第四节　公立医院非营利性的落实 　　第五节　政府和公立医院的授权关系 　　第六节　政府对公立医院的考核监督 第四章　公立医院管理与考核的国际经验 　　第一节　英国NHS“内部市场”机制的失败及其教训 　　第二节　美国VHA在20世纪90年代改革的经验 　　第三节　公立医院考核评估主体的设置 　　第四节　考核的指标和内容 　　第五节　考核的流程和办法 　　第六节考核结果的公布与使用 第五章　政策建议 　　第一节　明确公立医院定位及细化考核目标 　　第二节　强化对公立医院的监督管理 　　第三节　建立公立医院考核评估制度 　　第四节　建设公立医院信息系统 下篇 公立医院管理体制改革发展研究 本篇概要 第六章　理论背景 　　第一节　政府和公立医院的关系 　　第二节　从“买服务”到“买要素” 　　第三节　外部治理和内部治理 第七章　现状和问题 　　第一节　管理目标和框架 　　第二节　公立医院治理结构 　　第三节　监管和治理的力度和效能 第八章　国际和国内经验 　　第一节　中央和地方政府分工 　　第二节　非卫生部门举办的公立医院 　　第三节　政府举办公立医院的权限配置 　　第四节　“管办分开” 　　第五节　“政事分开”和法人治理结构 　　第六节　非营利性机构的资产和财务管理 第九章　国有企业改革的启示 　　第一节　国有企业改革的经验 　　第二节　避免改革的风险和问题 　　第三节　参照现代企业制度，建立现代医院制度 　　第四节　日本大学“法人化”改革经验 第十章　政策建议 　　第一节　改革的原则 　　第二节　明确公立医院定位，完善公立医院法制 　　第三节　明确中央和地方分工 　　第四节　理顺公立医院管理体制 　　第五节　建立现代医院制度 　　第六节　建立公立医院基金，完善公立医院财务管理 　　第七节　推动公立医院改革试点 附录 附录一　“世界上最好的医院”是怎样炼成的？ 　　第一节　败也萧何，成也萧何 　　第二节　为什么医院会出问题 　　第三节　笔记本电脑医疗（Laptop Medicine） 　　第四节　为什么公立医院可以超过私立医院 　　第五节　总结VA经验，指导美国医改 　　第六节　VA经验总结及对我国的启示 附录二　美国退伍军人医院公益性的实现形式和考核评估 　　第一节　美国退伍军人医院公益性的体现 　　第二节　财政补偿和管理体制 　　第三节　考核评价机制和考核指标 　　第四节　两个值得借鉴的机制 　　第五节　VistA信息技术应用 附录三　英国公立医院公益性实现形式及考核评估 　　第一节　英国公立医院概述 　　第二节　监管机构的设置 　　第三节　英国医疗委员会年度考核办法 　　第四节　对基层医疗机构的考核 　　第五节　NHS监督考核的未来发展——更加严格的新体制 附录四　世界卫生组织PATH医院评估体系 　　第一节　PATH的简要说明 　　第二节　PATH的指标系统 　　第三节　实施步骤和评估流程 　　第四节　概念模型 　　第五节　操作模型 　　第六节　指标体系 总结 附录五　澳大利亚公立医院公益性实现形式及管理考核 　　第一节　澳大利亚公立医院的职能及其公益性的实现形式 第二节　澳大利亚对公立医院的考核评估 附录六　中国医疗服务体系发展简介 　　第一节　社会主义革命和建设时期（1949~1978年） 　　第二节　改革探索时期（1978~1993年） 　　第三节　深化改革时期（1993~2003年） 　　第四节　转折调整的新时期（2003年以来） 附录七　中国公立医院考核政策综述 　　第一节　公立医院考核评估政策回顾 　　第二节　现有的考核制度概述 附录八　医疗信息化的现状分析和建议 参考文献 后记