医疗质量持续改进案例集

医疗质量持续改进是医疗机构管理永恒的主题，随着国家倡导高质量发展的同时，质量持续改进更引人关注，如何让一线医疗机构员工主动、高效、简便地应用质量管理工具来持续改进本职工作，在行业中缺乏实用的工具书籍。

尹畅，医疗质量监测与控制研究室副主任、副研究员。主要从事医疗质量与患者安全、医疗信息化管理领域工作，中国卒中学会医疗质量管理与促进分会第二届委员会委员，中国老年保健协会老年健康医学培训专业委员会委员；BMJ Qualith&Safety Chinese Edition青年编委，《中国卫生质量管理》杂志青年编委。 国家卫生健康委医政医管局医疗质量管理与控制信息网（NCIS）、全国医疗质量抽样调查平台（NCISDC）、国家单病种质量管理与控制平台、医疗质量安全报告与学习平台负责人，年度《国家医疗服务与质量安全报告》项目负责人，主要执笔人之一，《医疗质量安全核心制度要点释义》《医疗技术临床应用管理办法释义》编写项目主要负责人，国家单病种质量管理与控制项目主要负责人，单病种质量监测信息项（2020版）主要起草人之一。

第一章 总 论 1 第一节 质量、管理、质量管理和目标管理 1 第二节 工具、管理工具、质量管理工具 7 第三节 医疗质量管理体系与质量管理工具 11 第二章 质量管理工具应用解析 21 第一节 PDSA 汇报书的应用说明 21 第二节 鱼骨图 26 第三节 柏拉图 32 第四节 5W2H 表 41 第五节 甘特图 47 第六节 流程图 54 第七节 柱状图 61 第八节 线图 69 第九节 雷达图 71 第十节 失效模式与影响分析 75 第十一节 灾害脆弱性分析 83 第十二节 ASME 流程管理工具 86 第三章 医疗质量持续改进案例 89 第一节 医疗类 89 案例一 提高神经内科住院患者早期康复介入率 89 案例二 智慧化管理模式提高择期手术准时开台率 95 医疗质量持续改进案例集 案例三 提高母婴分离下早产儿初乳喂养率 101 案例四 提高危重患者早期肠内营养喂养率 107 案例五 运用 PDSA 提高急性脑梗死再灌注治疗率 113 案例六 基于信息化 MDT 协同缩短急性缺血性卒中患者静脉溶栓药时间 120 案例七 缩短急性 ST 段提高型心肌梗死患者首次医疗接触至 导丝通过血管的时间 126 案例八 运用 PDSA 提高 ICU 人血白蛋白合理使用率 134 案例九 规范预防静脉血栓栓塞症，提高 VTE 风险评估率 141 案例十 规范预防静脉血栓栓塞症，提高采取 VTE 恰当预防措施比率 147 案例十一 提高科室质量管理小组活动记录规范执行率 153 案例十二 多科协作提高医疗质量安全不良事件报告率 159 案例十三 提高病理标本送检合格率 165 案例十四 提高 POCT 血糖仪室内质控规范落实率 171 案例十五 提高输血不良反应上报率 177 案例十六 提高急诊血常规实验室内周转时间符合率 183 案例十七 缩短急性缺血性脑卒中患者救治平均 DPT 时间 189 案例十八 降低住院患者静脉输液使用率 195 案例十九 提高病案首页填写规范率 202 案例二十 提高病案首页主要诊断编码正确率 209 案例二十一 PDSA 循环降低医院病案首页数据错误率 214 案例二十二 运用 PDSA 循环缩短出生医学证明高峰时段等候时间 220 案例二十三 从统计的视角提高手术及操作编码正确率 226 案例二十四 MDT 管理模式提高首台手术准时开台率 232 案例二十五 通过术前预存自体血及术中回输提升围手术期安全并减少 异体输血需求 238 案例二十六 降低脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率 245 案例二十七 精细化管理降低肿瘤合并糖尿病患者低血糖发生率 251 案例二十八 提高感染性休克患者 EGDT 达标率 257 案例二十九 基于信息化手段提高院内会诊完成率 264 目 录 案例三十 提高橡皮障隔离术在根管治疗中的使用率 ............................ 270 案例三十一 利用 PDSA 循环提高骨科患者静脉血栓栓塞症规范预防率 .... 276 案例三十二 提高 ICU 患者静脉血栓栓塞症规范预防率 282 第二节 药学类 289 案例三十三 规范头孢皮试提高抗菌药物合理使用 289 案例三十四 运用 PDSA 提升剖宫产围手术期抗菌药物 24 小时停药率 ...... 296 案例三十五 医养结合模式提高老年慢病患者自备药品管理执行率 301 案例三十六 利用 PDSA 循环提高抗生素使用前微生物送检率 307 案例三十七 通过精细化管理提高住院患者抗菌药物治疗前 病原学送检率 313 案例三十八 医疗机构抗菌药物科学化管理降低抗菌药物使用强度 320 第三节 护理类 326 案例三十九 践行静脉治疗标准提高护理人员外周静脉留置针使用规范率 326 案例四十 运用微信小程序提高病房抢救车药品物品效期管理合格率 ....... 333 第四节 院感类 339 案例四十一 基于精准护理模式提高老年患者肠镜检查前肠道准备合格率 339 案例四十二 提高鼻镜清洗合格率 346 案例四十三 “四体系一平台”助力降低血管内导管相关血流感染率 ......... 351 案例四十四 降低血管内导管相关血流感染发生率 358 案例四十五 全程防控降低输液港导管相关感染率 364