Tourette综合征管理(一种针对儿童和成人的行为干预治疗方法治疗师指导手册)

Tourette综合征是发生于青少年期的一组以头部、肢体和躯干等多部位肌肉的突发性不自主多发抽动，同时伴有爆发性喉音、或骂人词句为特征的锥体外系疾病。典型表现为多发性抽动、不自主发声、言语及行为障碍；可伴有强迫观念、人格障碍，也可伴有注意力缺陷多动症。治疗包括药物治疗、心理治疗和外科治疗，其中心理治疗有行为疗法，本书通过行为治疗法进行治疗本病。

主　译　孙锦华 复旦大学附属儿科医院，国家儿童医学中心（上海） 　　　　徐　雯 复旦大学附属儿科医院，国家儿童医学中心（上海） 译　者　崔永华 首都医科大学附属北京儿童医院，国家儿童医学中心（北京） 　　　　丁　强 复旦大学附属儿科医院，国家儿童医学中心（上海） 原作者简介 道格拉斯W.伍兹（Douglas W. Woods）　于1999年获得西密歇根大学临床心理学博士学位。他目前是威斯康星大学密西根分校的心理学副教授和临床培训主任。伍兹博士是公认的评估和治疗拔毛癖、Tourette 综合征（Tourette syndrome，TS）和其他强迫症谱系障碍的专家。他已经发表了100多篇相关主题的期刊文章和书籍章节，包括两本书:《抽动障碍、拔毛癖和其他重复性行为障碍:分析和治疗的行为方法》，以及《Tourette 综合征和抽动障碍的治疗：专业人员治疗指南》。伍兹的研究得到了美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）、拔毛癖学习中心（Trichotillomania Learning Center）和Tourette 综合征协会（Tourette Syndrome Association）的资助。 约翰 C. 佩森蒂尼（John C. Piacentini）　博士，美国职业心理学委员会成员，精神病学和生物行为科学教授，儿童强迫症、焦虑和抽动障碍项目主任，加州大学洛杉矶分校塞梅尔神经科学和人类行为研究所儿童和青少年精神病学部门儿童心理学主任。他在佐治亚大学获得临床心理学博士学位，并在纽约州立精神病学研究所/哥伦比亚大学完成博士后培训，在那里他作为教师在儿童和青少年精神病学部门工作了7年。佩森蒂尼博士是著名的CBT治疗师和督导师，在美国和世界各地举办了许多关于治疗抽动障碍、强迫症和儿童焦虑的研讨会。他发表了大量关于这些障碍的文章，并获得了NIH和其他组织的多项资助，用于研究儿童和青少年障碍、强迫症和焦虑症的治疗。佩森蒂尼博士是Tourette 综合征协会行为科学联盟的主席，美国临床儿童和青少年心理学委员会及拔毛癖学习中心科学顾问委员会的成员，认知疗法学院的创始研究员。 苏珊娜W.张（Susanna W. Chang）　博士，是加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院的精神病学和生物行为科学助理教授，同时参与塞梅尔神经科学和人类行为研究所加州大学洛杉矶分校儿童强迫症、焦虑和抽动障碍项目。她在新墨西哥大学获得临床心理学博士学位，并在加州大学洛杉矶分校儿童青少年精神病学分部完成博士后，重点研究儿童精神障碍的神经认知方面。她参与了许多联邦政府资助的研究基金，调查评估和治疗抽动、强迫症和相关疾病。她目前是NIMH基金的首席研究员，研究儿童Tourette 综合征行为治疗反应的神经认知关联。 蒂洛·德克斯巴赫（Tillo Deckersbach）　博士，于2000年在德国马尔堡菲立比大学获得临床心理学博士学位。他目前是哈佛医学院的心理学助理教授，也是波士顿麻省总医院双相障碍门诊和研究项目的认知神经科学研究主任。德克斯巴赫博士是公认的评估和治疗强迫症和情绪障碍的专家。他撰写并合著了超过50篇期刊文章和书籍章节。他的研究得到了强迫症基金会、Tourette 综合征协会、美国精神分裂症和抑郁症研究联盟及美国国立精神卫生研究院的 资助。 戈尔达S.金斯伯格（Golda S. Ginsburg）　于1990年于佛蒙特大学获得心理学博士学位。她目前担任约翰霍普金斯大学医学院儿童和青少年精神病学部门的副教授和研究主任。金斯伯格博士是评估、预防和治疗儿童焦虑症方面的专家，在儿童精神病学领域发表了许多关于这方面的文章和书籍章节。金斯伯格博士的研究得到了美国国立卫生研究院和强迫症基金会的资助。她是众多大型研究的主要研究者之一，研究认知行为疗法对包括焦虑、抑郁和Tourette 综合征在内的几种儿童疾病的疗效。 艾伦L.彼得森（Alan L. Peterson）　博士，目前是圣安东尼奥德克萨斯大学健康科学中心心理学系行为健康临床试验中心的教授。彼得森博士与Nathan Azrin博士合作，进行了几项初步研究，以制定和评估习惯逆转治疗用于Tourette 综合征的治疗方案。他有100多份科学出版物。彼得森的研究得到了美国国立卫生研究院、美国国防部和Tourette 综合征协会的资助。 劳伦斯D.斯卡希尔（Lawrence D. Scahill）　博士，耶鲁大学护理和儿童精神病学教授，耶稣大学儿童研究中心儿科精神药理学研究所（Research Unit on Pediatric Psycho-Pharmacology，RUPP）主任。耶鲁大学RUPP是多基地联盟的一部分，该联盟致力

目　录 　第1章　 导读：为治疗师准备的指导信息1 本手册出版的背景和目的1 了解抽动障碍2 抽动障碍的诊断标准5 抽动障碍的行为模型6 从整合模型来理解抽动障碍治疗的意义8 综合行为干预用于治疗抽动障碍的研究进展及相关实证依据9 抽动障碍药物治疗的作用11 抽动障碍治疗总览12 本手册内容须灵活运用14 对治疗师的要求14 抽动障碍治疗适用人群15 针对成人患者进行的修订15 有关CBIT疗法的顾虑18 如何使用这本患者自助手册19 本手册的结构20 　第2章　 TS的评估策略21 抽动障碍的诊断和鉴别诊断21 抽动症状的评估23 先兆感觉的评估25 抽动障碍共病情况的评估26 当前功能的评估28 　第3章　 功能干预30 功能干预的基本原理30 功能评估31 功能评估建议34 功能干预示例35 　第4章　 习惯逆转训练43 自我觉察训练43 竞争反应训练48 社会支持57 关于社会支持部分的补充说明60 　第5章　 第1次治疗61 需要的材料61 治疗大纲61 成年患者的治疗62 建立关系62 抽动障碍相关病史回顾63 介绍CBIT治疗原理63 有关抽动障碍的心理教育64 建立抽动症状等级追踪表71 介绍功能干预73 行为奖励制度74 自我监测训练77 家庭作业77 　第6章　 第2次治疗79 需要的材料79 治疗大纲79 成年患者的治疗79 每周回顾和抽动症状等级回顾80 家庭作业及行为奖励计划回顾80 “抽动相关麻烦事件”回顾81 针对本期目标抽动的功能评估和干预81 针对本期目标抽动的习惯逆转训练82 家庭作业83 　第7章　 第3次治疗84 需要的材料84 治疗大纲84 成年患者的治疗85 每周回顾和抽动症状等级回顾85 家庭作业回顾86 “抽动相关麻烦事件”回顾86 回顾上一次治疗中目标抽动（tic 1）的功能干预和竞争反应86 针对本期目标抽动的功能评估和干预87 针对本期目标抽动的习惯逆转训练87 家庭作业88 　第8章　 第4次治疗89 需要的材料89 治疗大纲89 成年患者的治疗90 每周回顾和抽动等级回顾90 家庭作业回顾91 “抽动相关麻烦事件”回顾91 回顾往期治疗中目标抽动（tic 1～tic 2）的功能干预和竞争反应91 针对本期目标抽动的功能评估和干预92 针对本期目标抽动的习惯逆转训练92 放松技术介绍93 腹式呼吸练习94 家庭作业95 　第9章　 第5次治疗96 需要的材料96 治疗大纲96 成年患者的治疗97 家庭作业回顾98 “抽动相关麻烦事件”回顾98 回顾往期治疗中目标抽动（tic 1～tic 3）的功能干预和竞争反应98 针对本期目标抽动的功能评估和干预99 针对本期目标抽动的习惯逆转训练（HRT）99 介绍渐进性肌肉放松训练（PMR）100 PMR练习101 家庭作业103 　第10章　 第6次治疗104 需要的材料104 治疗大纲104 成年患者的治疗105 每周回顾和抽动症状等级回顾105 家庭作业回顾106 “抽动相关麻烦事件”回顾106 回顾往期治疗中目标抽动的功能干预和竞争反应106 针对本期目标抽动的功能评估和干预107 针对本期抽动症状的习惯逆转训练（HRT）107 复习放松技术108 家庭作业108 　第11章　 第7次治疗110 需要的材料110 治疗大纲110 成年患者的治疗111 每周回顾和抽动症状等级回顾111 家庭作业回顾112 “抽动相关麻烦事件”回顾112 回顾以往治疗中目标抽动的功能干预和竞争反应112 针对本期目标抽动的功能评估和干预113 针对本期抽动的习惯逆转训练113 复习放松技术114 预防复发1：监测新出现的抽动和建立其对应竞争反应的应对策略114 家庭作业115 　第12章　 第8次治疗117 需要的材料117 治疗大纲117 成年患者的治疗118 每周回顾和抽动等级回顾118 家庭作业回顾119 “抽动相关麻烦事件”的总结回顾119 回顾往期治疗中目标抽动的功能干预和竞争反应119 针对余下抽动的功能评估和干预120 针对余下抽动的习惯逆转训练120 复习放松技术121 预防复发2：监测新出现的抽动和建立其对应竞争反应的应对策略121 治疗结束122 　第13章　 支持性治疗阶段123 需要的材料123 治疗大纲123 成年患者的治疗124 每月和抽动等级回顾124 回顾抽动所带来的“麻烦事件”124 复习功能干预和竞争反应 125 复习放松技术125 复习预防复发的应对策略 126 附录： 与本手册相关的文献出处或资源127 书籍127 网站127 视频（更多视频见TSA网站）128