华法林手账

华法林作为最为经典的口服抗凝药物，疗效确切，价格便宜，已经积累了丰富的循证医学证据，尤其是对于人工瓣膜置换术患者，目前华法林是唯一可以使用的口服抗凝药物。但使用过程中，华法林的一些特点也给临床应用带来了一些困境，比如其治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。本书以药师指导和手账的形式，指导患者进行华法林的自我管理，药师也可使用该手册指导患者安全用药。

目 录 一、华法林的服用方法 / 001 1.华法林是一种什么药？/ 001 2.什么情况下需要服用华法林？/ 002 3.华法林是如何起作用的？/ 003 4.刚开始服用华法林多长时间能够起效？/ 004 5.如何服用华法林？/ 005 6.服用华法林期间需要记录哪些情况？/ 006 7.在什么情况下需要就诊于抗凝门诊？/ 007 8.每次就诊后，关于华法林自己需要明确知道哪些内容？/ 008 9.就诊于抗凝门诊时需要告知医师自己的哪些情况？/ 009 10.每天最好什么时间服用华法林？/ 010 11.华法林饭前吃还是饭后吃？/ 011 12.华法林是否能与其他药物一起在同一时间服用？/ 012 13.漏服华法林如何补服？/ 013 14.多服华法林怎么办？/ 014 15.经常忘记服药怎么办？/ 015 16.国产与进口的华法林有什么区别？/ 016 17.国产华法林与进口华法林之间转换时需要注意什么？/ 017 18.华法林的逆转剂是什么？/ 018 19.服用华法林期间能否进行体育活动？/ 019 20.服用华法林期间，生活上有什么注意事项？/ 020 21.服用华法林期间，旅行期间有什么注意事项？/ 021 22.如何自我评估服用华法林的依从性？/ 022 二、临床应用 / 023 23.为什么人工瓣膜术要服用华法林？/ 023 24.为什么没有做换瓣手术，只是有二尖瓣中重度狭窄的心脏瓣膜病合并房颤，也需要服用华法林？/ 024 25.生物瓣置换术后或瓣膜成形术后进行3～6个月的华法林抗凝治疗后，是否需要继续服用华法林？/ 025 26.为什么房颤患者需要服用华法林？/ 026 27.房颤需要抗凝的患者能否自行将华法林换为阿司匹林？/ 027 28.为什么静脉血栓患者需要服用华法林？/ 028 29.静脉血栓患者华法林抗凝治疗3个月后，是否能够停用华法林？/ 029 30.房颤和静脉血栓栓塞症患者能否选择服用其他口服抗凝药物？/ 030 三、监测 / 031 31.为什么服用华法林需要抽血化验INR？/ 031 32.初始服用华法林需要多久查1次INR？/ 032 33.服用稳定剂量的华法林，需要多久查1次INR？/ 033 34.化验INR需要空腹吗？/ 034 35.在其他医院化验的INR是否可用？/ 035 36.如何确定自己INR的目标范围？/ 036 37.服用华法林期间，凝血化验单上的INR高于正常范围（0.8～1.2）是否提示异常？/ 037 38.检查INR＞3时，找不到医师或药师的情况下该如何处理？/ 038 39.因INR异常升高而就诊时，医师通常会采取什么措施？/ 039 40.漏服一剂华法林是否会影响INR？/ 040 41.是否可以使用便携式凝血检测仪（指血）检测INR？/ 041 42. INR即时检测适合什么样的人群？/ 042 43.哪些人群不适合使用便携式凝血检测仪？/ 043 44.什么情况可能导致家庭使用便携式凝血检测仪的结果不准确？/ 044 45.为了维持INR稳定，可以采取哪些措施？/ 045 46.如何评估服用华法林的稳定性？/ 046 47.为什么有时候需要两种剂量交替服用？/ 047 48.如何降低华法林切割不准确导致的INR不稳定？/ 048 49.哪些人群服用华法林期间INR容易波动？/ 049 四、药物相互作用 / 050 50.服用华法林期间需要吃其他药物怎么办？/ 051 51.服用华法林期间能否吃中药？/ 052 52.服用华法林期间能否吃保健品？/ 053 53.同时服用华法林和阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物时，需要注意什么？/ 054 54.服用化疗药物是否会影响华法林的药效？/ 055 55.如何应对胺碘酮对华法林的影响？/ 056 56.服用华法林期间需要服用抗菌药物，需要注意什么？/ 057 57.服用华法林期间，如果需要服用非甾体类抗炎药物，需要注意什么？/ 058 58.服用华法林期间，如果需要服用抗抑郁药物，需要注意什么？/ 059 59.他汀类降脂药物是否会影响华法林的药效，服用时需要注意什么？/ 060 60.“贝特类”（非诺贝特等）降脂药物是否会影响华法林的药效，服用时需要注意什么？ / 061 61.抗癫痫药物是否会影响华法林的药效，服用时需要注意什么？/ 062 62.降尿酸药物是否会影响华法林的药效，服用时需要注意什么？/ 063 63.抗结核药物是否会影响华法林的药效，服用时需要注意什么？/ 064 64.“激素”类药物是否会影响华法林的药效，服用时需要注意什么？/ 065 65.服用华法林期间，如果因为头痛或牙痛想去药店买止痛药，需要注意什么？/ 066 66.服用华法林期间，牙科大夫开具了甲硝唑，是否影响华法林的药效？/ 067 67.维生素E是否会影响华法林的药效？/ 068 68.服用华法林期间能否打流感疫苗？/ 069 69.干扰素是否会影响华法林的作用？/ 070 五、食物相互作用 / 071 70.维生素K会影响华法林药效，是不是就不能食用富含维生素K的食物了？/ 072 71.富含维生素K的蔬菜都有哪些？/ 073 72.哪些蔬菜维生素K含量低，对华法林的影响较小？/ 074 73.如何保持每周摄入均衡的维生素K？/ 075 74.哪些水果会增强华法林的药效，吃这些水果需要注意什么？/ 076 75.哪些水果会减弱华法林的药效，吃这些水果需要注意什么？/ 077 76.生姜、大蒜等是否会影响华法林的药效？/ 078 77.甘草制剂是否会影响华法林的药效？/ 079 78.服用华法林期间能喝酒吗？/ 080 79.哪些饮料会影响华法林的作用？/ 081 80.吸烟是否会影响华法林的药效？/ 082 81.服用华法林期间能喝茶吗？/ 083 六、不良反应 / 084 82.出血的信号有哪些？/ 084 83.血栓的信号有哪些？/ 086 84.脑卒中的信号有哪些？/ 088 85.服用华法林过敏的信号有哪些？/ 089 86.极个别患者服用华法林后出现了皮肤坏死，是什么原因导致的？/ 090 87.极个别患者服用华法林后出现了脚趾颜色发紫，是什么原因导致的？/ 091 七、出血管理 / 092 88.哪些情况会增加出血风险？/ 092 89.服用华法林期间出现牙龈出血怎么办？/ 093 90.服用华法林期间出现鼻出血怎么办？/ 094 91.服用华法林期间出现皮下淤斑怎么办？/ 095 92.服用华法林期间出现痰中带血怎么办？/ 096 93.服用华法林期间出现眼睛出血怎么办？/ 097 94.服用华法林期间痔疮出血应该怎么办？/ 098 95.服用华法林期间出现血尿怎么办？/ 099 96.服用华法林期间出现咯血怎么办？/ 100 97.服用华法林期间出现脑出血怎么办？/ 101 98.服用华法林期间出现黑便怎么办？/ 102 99.服用华法林期间出现月经量多怎么办？/ 103 100.服用华法林期间跌倒应该怎么办？/ 104 101.服用华法林期间，因出血而就诊，医师通常会采取什么措施？/ 105 102.服用华法林期间因出血而停药，但仍需要预防血栓形成的患者，何时可以重新开始服用华法林？/ 106 八、特殊人群 / 107 103.孕妇服用华法林对胎儿有影响吗？/ 107 104.人工机械瓣置换术后的孕妇还需要继续服用华法林吗？/ 108 105.哺乳期间能否服用华法林？/ 109 106.贫血患者服用华法林有什么注意事项？/ 110 107.癌症患者服用华法林有什么注意事项？/ 111 108.老年人服用华法林有什么注意事项？/ 112 109.肝功能异常的患者服用华法林有什么注意事项？/ 113 110.甲状腺功能亢进患者服用华法林有什么注意事项？/ 114 111.甲状腺功能减退患者服用华法林有什么注意事项？/ 115 112.心衰患者服用华法林有什么注意事项？/ 116 113.高血压患者服用华法林有什么注意事项？/ 117 114.服用华法林期间仍然发生血栓形成是什么原因？/ 118 115.癫痫患者服用华法林有什么注意事项？/ 119 116.消化道溃疡的患者服用华法林有什么注意事项？/ 120 117.血小板减少症患者能否服用华法林？/ 121 九、特殊临床情况 / 122 118.什么是“桥接”？/ 122 119.服用华法林期间需要进行牙科手术，有什么注意事项？/ 123 120.服用华法林期间需要进行局部皮肤手术，有什么注意事项？/ 124 121.服用华法林期间需要进行眼科手术，有什么注意事项？/ 125 122.服用华法林期间需要做胃肠镜检查，有什么注意事项？/ 126 123.服用华法林期间需要住院行外科手术，有什么注意事项？/ 127 124.服用华法林期间发生腹泻，是否会影响药效，应该如何处理？/ 128 125.服用华法林期间发生呕吐，是否会影响药效，应该如何处理？/ 129 126.服用华法林期间发热，是否会影响药效，应该如何处理？/ 130 127.华法林与直接口服抗凝药物之间如何转换？/ 131 128.华法林与低分子肝素之间如何转换？/ 132 十、个体化治疗方案 / 133 129.为什么有些患者需要服用很大剂量的华法林INR才能达到治疗范围，而有些患者服用很小的剂量INR就能达到治疗范围？/ 133 130.有必要做华法林的基因检测吗？/ 134 附录 / 135 附表1?健康评估卡 / 139 附表2　华法林用药记录 / 140 附表3　INR记录 / 142 附表4　服药记录 / 144 附表5　治疗药物记录 / 146