病案信息学(第3版/本科卫生信息管理/配增值)

第3版《病案信息学》以 第2版为基础，其中删减了 病案管理人工操作等内容； 新增了医院信息系统环境下 的操作，《中华人民共和国 民法典》中的相关内容，电 子病历信息系统的相关知识 ，医院精细化管理，医疗体 制改革对病案质控、病案信 息统计提出的新要求，慢性 病和罕见病信息上报。第3 版教材另增设第十一章“病 案信息利用”，总结病案数 据在医院内部和国家层面的 应用，旨在提高病案专业人 员提供信息服务的能力。 病案信息学是一门交叉 学科，实践性较强。本书以 创精品教材为目标，汇集了 全国优秀的、来自一线的医 院病案信息专家与高校教师 ，鼎力合作、精益求精，力 求在基本理论、基本知识和 基本技能方面不仅内容完整 、观点准确，而且同时保证 了教材的思想性、科学性、 先进性、启发性和适用性。 本教材适用于信息管理 与信息系统、卫生信息管理 、医学信息学、卫生管理学 、医疗保险学、卫生法学及 相关专业的教学，也可作为 从事病案管理、医院管理和 医疗保险等工作人员的学习 教材。

刘爱民，1975年毕业于北京协和医院卫校，1984一1985年作为交换学者公派赴澳大利亚坎伯兰卫生学院学习病案管理，师从病案学校校长——第ll届国际病案协会主席Phyllis’Watson教授。曾任北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心主任、病案科主任、中国医院协会病案专业委员主任，现任《中国病案》杂志社主编。 刘爱民从业41年，作为主编或编委正式出版或译著专业书籍30余部，内容涉及病案信息管理、疾病分类、手术分类、临床路径等各个方面，主要著作有《国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD－9－CM－3》《国家疾病分类与代码应用指导手册》《手术、操作分类与代码应用指导手册》《病案管理分册》《病案信息学》等。发表论文30余篇，参与科研项目10余个。主持“疾病名称与代码”国家标准和“手术操作名称与代码”团体标准的研制与发布。 刘爱民是我国病案信息专业正规教育的创始人之一，长期坚持国际疾病分类（ICD）的研究，特别是关注疾病编码质量的提升与审核，同时专注于对疾病诊断相关分组（DRGs）和临床决策支持系统（CDSS）的研究。现今这一专业使用的教学大纲是基于他当年制定的教学框架而确定的。他与他的同事一起创建了中国病案网、《中国病案》杂志，将病案管理工作转化为病案专业学科，列入国家卫生健康委员会职称系统目录。

第一章 病案信息学绪论 第一节 病案概述 一、病案的定义及类型 二、合格病案的标准 三、病案的内容及作用 四、与病案相关人员及其职责 第二节 病案管理与病案信息管理 一、病案的历史演变 二、现代医院病案管理的起源 三、病案管理 四、病案信息管理 第三节 病案信息管理学 一、学科专业性质 二、专业教育和人才培养 三、学术组织及学术刊物 第二章 病案信息的组织管理 第一节 病案信息管理的组织架构 一、病案科机构设置 二、病案委员会的组织和任务 第二节 病案信息管理的人员配置 一、病案科人员配备 二、对病案管理人员任职资格的要求 三、病案科工作流程 四、病案科人员岗位职责 第三节 病案信息管理的环境条件 一、病案科室地理位置 二、病案科的一般设备和硬件配置 三、病案科需要的基本软件配置 第三章 病案基础管理 第一节 病案建立 一、病案编号制度 二、病案信息采集 第二节 病案整序 一、病案内容排列 二、病案卷宗归档 第三节 病案存储 一、纸质病案存储 二、影像病案存储 第四节 病案示踪 一、病案流通环节 二、病案示踪保障 第五节 病案供应 一、病案供应原则 二、病案供应方式 第四章 电子病历管理 第一节 电子病历概述 一、电子病历的定义、特点和作用 二、国内外电子病历的发展历程 三、临床信息集成平台 第二节 电子病历的形成 一、电子病历系统建设 二、电子病历的形成过程 第三节 电子病历的管理 一、电子病历的使用管理 二、电子病历的质量监控 三、电子病历安全管理 第五章 疾病分类 第一节 疾病分类概述 一、疾病命名与疾病分类 二、国际疾病分类及其家族 三、我国开展疾病分类工作的概况 第二节 国际疾病分类的基础知识 一、ICD-10的结构 二、ICD-10中的专用术语、符号与缩略语 三、ICD-10的编码查找方法 四、病案编码的操作程序及基本编码规则 第三节国际疾病分类各章 的指导内容 一、某些传染病和寄生虫病（A00-B99） 二、肿瘤（C00-D48） 三、血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患（D50-D89） 四、内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90） 五、精神和行为障碍（F00-F99） 六、神经系统疾病（G00-G99） 七、眼和附器疾病（H00-H59） 八、耳和乳突疾病（H60-H95） 九、循环系统疾病（I00-I99） 十、呼吸系统疾病（J00-J99） 十一、消化系统疾病（K00-K93） 十二、皮肤和皮下组织疾病（L00-L99） 十三、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99） 十四、泌尿生殖系统疾病（N00-N99） 十五、妊娠、分娩和产褥期（O00-O99） 十六、起源于围生期的某些情况（P00-P96） 十七、先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99） 十八、症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99） 十九、损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98） 二十、疾病和死亡的外因（V01-Y98） 二十一、影响健康状态和与保健机构接触的因素（Z00-Z99） 二十二、用于特殊目的的编码（U00-U99） 第四节 主要诊断选择 一、主要诊断的概念及意义 二、主要诊断的选择原则 第五节 国内ICD-10的应用 一、《疾病分类与代码》国标版 二、《疾病分类与代码国家临床版》 三、《疾病分类与代码北京临床版》 四、《医疗保障疾病诊断分类与代码》 五、其他地区ICD-10地方版 第六节 ICD-11相关知识 一、ICD-11的编制原理 二、ICD-11的编码 三、编码方法 第六章 手术操作分类 第一节 手术操作分类概述 一、手术操作分类的概念、任务和意义 二、手术操作分类的发展史 三、手术操作分类ICD-9-CM 第二节 ICD-9-CM-3的基础知识 一、ICD-9-CM-3的结构 二、ICD-9-CM-3的术语、符号及缩略语 三、编码的查找方法 第三节 ICD-9-CM-3各章的指导内容 一、操作和介入，NEC（00） 二、神经系统手术（01-05） 三、内分泌系统手术（06-07） 四、眼部手术（08-16） 五、其他各类诊断性和治疗性操作（17） 六、耳部手术（18-20） 七、鼻、口、咽手术（21-29） 八、呼吸系统手术（30-34） 九、心血管系统手术（35-39） 十、血液和淋巴系统手术（40-41） 十一、消化系统手术（42-54） 十二、泌尿系统手术（55-59） 十三、男性生殖器官手术（60-64） 十四、女性生殖器官手术（65-71） 十五、产科操作（72-75） 十六、肌肉骨骼系统手术（76-84） 十七、体被系统手术（85-86） 十八