全胸腔镜心脏手术与围手术期管理

本书所介绍的手术技术主要包括房间隔缺损、室间隔缺损，三房心的修补与矫治术；二尖瓣狭窄和关闭不全病变、二尖瓣置换和成形；三尖瓣置换和成形；黏液瘤，心房颤动外科消融术，左心耳缝闭，左心房血栓等，书中将详细介绍这些心脏手术的步骤、技术及注意要点。通过大量图片帮助读者理解，图文并茂，使读者更容易理解和掌握这些技术，一些手术技术的难点处辅以视频帮助阐述。另外，还对全胸腔镜心脏手术的围手术期处理、麻醉及体外循环技术做系统介绍，同时对于近年来该技术的疗效及发展趋势做出展望。

从事心血管外科工作 23年，完成胸腔镜微创心脏2500余例。帮助国内三十余家三甲医院开展了胸腔镜微创心脏手术。

第一章全胸腔镜心脏外科手术技术概述/1 第一节全胸腔镜心脏外科手术的基本原则/2 一、全胸腔镜心脏手术的定义/2 二、全胸腔镜心脏手术的适应证和禁忌证/2 三、全胸腔镜心脏手术医师、技术平台及设备的基本要求/3 第二节全胸腔镜心脏手术简史/4 第三节全胸腔镜心脏手术的设备、器械要求/6 第四节经食管超声心动图的临床应用/13 一、经食管超声心动图在二尖瓣手术中的应用/19 二、经食管超声心动图在三尖瓣手术中的应用/24 三、经食管超声心动图在麻醉中的应用/25 第五节3D打印技术在全胸腔镜心脏外科中的应用/29 第二章全胸腔镜下心脏解剖及手术操作技巧/33 第一节全胸腔镜下心脏解剖/34 一、心包腔和膈神经/34 二、心包斜窦和心包横窦/35 三、腔静脉/36 四、右心房、三尖瓣/37 五、左心房、二尖瓣/40 六、神经节丛/44 第二节胸腔镜下操作技巧/44 一、体位/44 二、手术入路的选择/44 三、心包切开及提吊/47 四、腔静脉过带和上腔静脉插管/48 五、置主动脉灌注针/50 六、右心房切开、牵引显露技巧/51 七、二尖瓣显露技巧与手术注意事项/51 八、缝线的摆放技巧/52 九、关胸注意事项/53 十、临时起搏电极的放置/54 十一、并发症的处理/55 第三章全胸腔镜心脏手术的麻醉/57 第一节麻醉前评估/58 一、心功能评估/58 二、肺功能评估/59 三、全胸腔镜心脏外科手术及麻醉的禁忌证/59 第二节麻醉诱导/59 第三节麻醉药物的选择/60 第四节术中麻醉管理要点/61 一、诱导性心动过缓/61 二、保证静脉引流通畅/62 三、术中呼吸管理/63 四、术中监测/65 五、超快通道麻醉在全胸腔镜心脏手术中的应用/66 第四章全胸腔镜心脏手术的体外循环技术/69 第一节体外循环过程/70 一、装机/70 二、预充排气/70 三、转流/71 四、停机/71 第二节插管方式/71 一、动脉插管/72 二、静脉插管/73 三、主动脉根部灌注针/78 四、左心房/室引流/80 第三节体外循环管理要点/81 一、负压辅助静脉引流/81 二、阻断主动脉及心肌保护/81 三、抗纤维蛋白溶解/84 第五章全胸腔镜左心瓣膜修复术和人工瓣膜置换术/87 第一节二尖瓣修复术/88 一、二尖瓣关闭不全/88 二、二尖瓣狭窄/103 第二节二尖瓣置换术/105 第三节同期进行其他心脏手术/113 一、三尖瓣修复术/113 二、左心耳或左心房血栓清除术/114 三、心房颤动消融术/115 第四节主动脉瓣及多瓣膜置换手术/116 一、手术适应证/117 二、手术禁忌证/117 三、疗效分析/118 第六章全胸腔镜三尖瓣修复术和人工瓣膜置换术/121 第一节三尖瓣修复术/122 一、三尖瓣关闭不全/122 二、三尖瓣狭窄/126 第二节三尖瓣置换术/126 第三节三尖瓣再次手术/127 第四节疗效分析/131 一、三尖瓣修复术/131 二、三尖瓣置换术/132 三、三尖瓣再次手术/132 第七章全胸腔镜外科治疗先天性心脏病/135 第一节房间隔缺损修补术/136 第二节室间隔缺损修补术/143 第三节房室间隔缺损矫治术/145 第四节三房心矫治术/148 第五节主动脉窦瘤破裂修补术/151 第六节三尖瓣下移畸形矫治术/152 第七节动脉导管关闭术/153 第八章其他全胸腔镜心脏手术/157 第一节胸腔镜下射频消融手术/158 一、胸腔镜辅助心外膜射频消融治疗孤立性房颤/158 二、全胸腔镜体外循环心脏手术时合并心内膜射频消融治疗心房颤动/159 三、疗效分析/162 第二节左心耳缝闭术/163 第三节心脏肿瘤切除术/164 一、手术方法与步骤/164 二、疗效评价/167 第四节经二尖瓣路径行肥厚阻塞型心肌病的心肌切除术/168 一、手术方法与步骤/168 二、疗效评价/170 第五节内镜下大隐静脉移植物获取/171 第六节复合微创模式精准治疗联合心脏病变/172 第九章全胸腔镜心脏外科手术围手术期管理/181 第一节围手术期监护/182 一、术后监护/182 二、血流动力学管理/183 三、呼吸系统管理/184 四、消化系统管理/184 五、肾功能监测与管理/184 六、电解质管理/185 七、镇痛、镇静/185 第二节术后并发症及处理策略/185 一、心律失常/185 二、低心排血量综合征/186 三、呼吸系统并发症及处理策略/188 四、术后出血/189 五、消化系统/189 六、中枢神经系统/190 七、臂丛神经损伤和外周神经损伤/190 八、感染/190 第三节辅助循环在心脏外科中的应用/190 一、主动脉内球囊反搏的临床应用/190 二、体外膜氧合的临床应用/193 三、心室辅助装置/196 第十章全胸腔镜心脏手术技术规范化专业培训/199 一、外科模拟培训/200 二、动物实验训练/201 三、临床专业训练/203 四、全胸腔镜心脏手术团队的培训/204 视频目录 视频1主操作孔在锁骨中线外的入路（女性）/46 视频2心包切开及提吊/48 视频3下腔静脉放置阻断带/49 视频4上腔静脉放置阻断带及插管/50 视频5升主动脉留置灌注针及阻断/51 视频6左心房的显露/52 视频7股动、静脉插管术/73 视频8全胸腔镜二尖瓣修复术（巴洛综合征）/94 视频9全胸腔镜二尖瓣修复术（可调腱索置入及调整）/100 视频10全胸腔镜二尖瓣修复术（改良环形人工腱索技术）/102 视频11全胸腔镜风湿性二尖瓣瓣膜病变修复术/103 视频12全胸腔镜二尖瓣人工机械瓣膜置换术/110 视频13全胸腔镜二尖瓣人工生物瓣膜置换、三尖瓣修复、射频消融、左心耳缝闭术/111 视频14全胸腔镜三尖瓣修复术（瓣环成形技术）/112 视频15全胸腔镜三尖瓣修复术（人工腱索重建、瓣环成形技术）/125 视频16全胸腔镜不停跳再次二尖瓣修复术/125 视频17全胸腔镜不停跳再次三尖瓣修复术/128 视频18全胸腔镜房间隔缺损修补术/138 视频19全胸腔镜肺静脉异位引流矫治术、心外膜临时起搏电极置入术/143 视频20全胸腔镜左心房黏液瘤摘除术/165